玉林市卫生学校附属医院 广西玉林 537000
摘要：目的 探讨显露喉返神经对甲状腺疾病患者喉返神经损伤情况及手术指标的影响。方法 收集2017年1月至2018年1月我院收治的患有甲状腺疾病的患者80例，采用随机分组法将其分为两组，对照组患者（n=40）在手术过程中不显露喉返神经，观察组患者（n=40）在手术中显露喉返神经，比较两组患者的术后疼痛评分和生活质量评分，并总结患者的喉返神经损伤发生率。结果 观察组患者的术后疼痛评分（VAS）和生活质量评分（SF-36）均明显优于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的发生率为17.50%，观察组患者的发生率为2.50%。观察组患者的喉返神经损伤发生率低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 显露喉返神经可显著降低甲状腺患者的术后疼痛感，并提高患者术后的生活质量。同时，在甲状腺手术过程中显露喉返神经，可有效降低喉返神经损伤的发生率，值得临床进一步研究和推广。
关键词：显露喉返神经；不显露喉返神经；甲状腺患者；喉返神经损伤情况；手术指标
Abstract：objective to explore the effects of recurrent laryngeal nerve injury on recurrent laryngeal nerve injury and surgical indexes in patients with thyroid disease.Methods between January 2017 and January 2018 of our hospital，80 cases of patients with thyroid disease，it can be divided into two groups by random grouping method，the control group（n = 40）in surgical patients appeared in the process of laryngeal recurrent nerve，observation group of patients（n = 40）in laryngeal recurrent nerve surgery，revealed，compared two groups of patients with postoperative pain score and quality of life scores，and summarize the incidence of laryngeal recurrent nerve injury patients.Results the postoperative pain score（VAS）and quality of life（sf-36）in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The incidence rate was 17.50% in the control group and 2.50% in the observation group.The incidence of recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was lower than that in the control group，that is，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion it can significantly reduce postoperative pain in thyroid patients and improve the quality of life after surgery.At the same time，the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury，which is worthy of further study and promotion.
[Key words] expose the recurrent laryngeal nerve；No recurrent laryngeal nerve；Thyroid patients；Recurrent laryngeal nerve injury；Operation indicator
甲状腺疾病属于常见的内分泌系统疾病，多发于中青年女性[1]，主要包括甲状腺机能减退症、甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等。目前临床上治疗该病以外科手术为主，其中常见的并发症主要是喉返神经损伤[2]，因此如何有效降低喉返神经损伤的发生率是临床面临的首要难题。本文主要选取2017年1月至2018年1月我院收治的80例患有甲状腺疾病的患者为研究对象，旨在探讨显露喉返神经对甲状腺疾病患者喉返神经损伤情况及手术指标的影响，现将主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1月至2018年1月我院收治的患有甲状腺疾病的患者80例，采用随机分组法将其分为两组，40例对照组患者在手术过程中不显露喉返神经，40例观察组患者在手术中显露喉返神经。对照组患者中，男性患者13例，女性患者27例。年龄32～68岁，平均年龄45.25±5.12岁；观察组患者中，男性患者18例，女性患者22例。年龄30～72岁，平均年龄45.54±4.90岁。两组患者在年龄、性别等方面均无显著性的差异（P>0.05），故可纳入临床进行对比。纳入标准：① 所有患者均经过彩超和血液检查，确诊为患有甲状腺疾病；② 患者对甲状腺手术无禁忌症，且排除肝肾功能异常、心肺功能异常患者；③ 患者均无严重的精神障碍和认知障碍，均可以配合医护人员进行手术；④ 患者及其家属均已签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 具体方法 对照组患者在手术过程中不显露喉返神经，即患者全麻后，采用常规方法依次切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，打开甲状腺外科膜，从甲状腺下极进入腺体，紧贴腺体进行结扎，切断并结扎甲状腺中静脉。在囊内进行甲状腺下极的结扎，结扎甲状腺静脉分支和下动脉。行甲状腺全切术时，应紧贴包膜内层的腺体，避免对其背面包膜造成损失。观察组患者在手术中显露喉返神经，即患者采用气管插管全麻后，从颈前弧形切入，依次分离皮肤、皮瓣和白线，牵开颈前肌，显露甲状腺，从上到下依次分离，确定喉返神经的病变部位和范围，行甲状腺全切术。
1.2.2 评价指标 以两组患者的术后疼痛评分、生活质量评分和喉返神经损伤发生率作为评价指标进行评价。其中，术后疼痛评分[1]采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛测定视觉模拟评分法，根据疼痛程度的不同分别记为0～10分，疼痛的程度以患者主观描述为主，并记录疼痛减轻的时间；生活质量使用SF-36 量表进行评价，评分越高，代表患者的生活质量程度越高；喉返神经损伤包括暂时性喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤。
1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的术后疼痛评分和生活质量评分比较均进行独立样本t检验，患者的喉返神经损伤发生率比较进行χ2检验，显著性的检验水准为α=0.05，以P<0.05代表两组患者之间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术后疼痛评分、生活质量评分比较
观察组患者的术后疼痛评分（VAS）和生活质量评分（SF-36）均明显优于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3.讨论
随着社会生活和饮食结构的改变，高碘饮食、环境改变、过多接触放射性物质等已成为导致人体甲状腺激素分泌紊乱的主要原因。甲状腺疾病近年来呈逐渐上升的趋势不断发展，其发病率甚至已经逐渐超过糖尿病的发病率，成为严重威胁人类身心健康的疾病之一[3]。甲状腺疾病的治疗，多采取手术治疗的方法，但术后出现的喉返神经损伤并发症，严重影响着患者的生活质量。一般来讲，一侧的喉返神经损伤，可导致饮水时易发生呛咳或声音嘶哑；而双侧的喉返神经损伤，可发生声音嘶哑，甚至伴随呼吸困难的现象，严重时可致患者窒息死亡。因此，在手术过程中，需要严格加强对喉返神经的保护，以降低喉返神经的损伤[4]。
本次试验研究发现，观察组患者的术后疼痛评分（VAS）和生活质量评分（SF-36）均明显优于对照组患者（P<0.05）。对照组患者的发生率为17.50%，观察组患者的发生率为2.50%。观察组患者的喉返神经损伤发生率低于对照组患者（P<0.05）。这进一步说明，显露喉返神经可显著降低甲状腺患者的术后疼痛感，并提高患者术后的生活质量。同时，在甲状腺手术过程中显露喉返神经，可有效降低喉返神经损伤的发生率，值得临床进一步研究和推广。
参考文献：
[1] 苑国强.显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效[J].河北医药，2017，39（11）：1700-1702.
[2] 赵富才.显露喉返神经在甲状腺切除术中的应用价值分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：2032-2033.
[3] 蔡享道，彭家群，魏东，等.显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床价值[J].浙江临床医学，2015，17（8）：1373-1375.
[4] Wu CW，Dionigi G，Chen HC，et al.Vagal nerve stimulation without dissecting the carotid sheath during intra operative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery[J].Head and neck：Journal for the sciences and specialties of the head and neck，2013，35：1443-1447.
论文作者:陈剑龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：患者论文; 甲状腺论文; 神经论文; 损伤论文; 术后论文; 评分论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;