韦雪飞
（广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002）
【摘要】目的：探讨宫颈扩张球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的应用价值。方法：选取105例妊娠晚期产妇，将其随机分为观察组50例和对照组55例，对照组产妇给予常规静脉输注催产素治疗，观察组给予宫颈球囊宫颈扩张治疗，比较两组产妇促宫颈成熟情况、母婴结局和分娩不良反应。结果：观察组宫颈成熟明显高于对照组（P＜0.05）。阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05），临产时间、不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：宫颈球囊扩张法有效提高产妇引产成功率、自然分娩率、改善晚期妊娠产妇母婴结局。
【关键词】球囊导管；宫颈成熟；引产；晚期妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0083-03
引产是指由于母亲或胎儿原因，结束分娩的益处大于继续妊娠时，需要采取人工诱发子宫收缩而终止妊娠的方式[1]。目前主要方法有两种，化学方法和物理方法。化学方法包括前列腺素引产、催产素应用等，其药物剂量、时间的控制要求较高，剂量不足或过大者可导致严重并发症[2]。而球囊引产是一种安全有效地促宫颈成熟方法，已在国外广泛应用[3]。本研究中对50例孕妇使用宫颈球囊引产，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年5月在我院产科住院引产105例患者，随机分为观察组50例和对照组55例。纳入标准：过期妊娠；未临产者；单胎、头先露、胎膜完整、无自然分娩禁忌证且无剖宫产指征；年龄20～36岁；宫颈评分≤6分；知情同意自愿参与本研究。排除严重妊娠合并症或并发症；生殖道感染、全身血液疾病者。观察组平均年龄（27.85±3.63）岁；宫颈成熟度（Bishop）评分（3.42±0.95）分；孕39～42周；胎儿估重2500～4000g。对照组平均年龄（27.98±3.22）岁；Bishop评分（3.30±1.06）分；孕39～42周；胎儿估重2500～4000g。两组产妇在年龄、宫颈成熟度、孕龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1观察组 采用子宫颈球囊导管（美国库克公司生产，型号18Fr），远端为双球囊，长40cm，容积80ml。操作步骤：（1）进行宫颈球囊放置术前，做好宣教，讲解放置方法，签署球囊放置知情同意书等。（2）产妇平卧取膀胱截石位，常规外阴消毒，通过窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后行阴道检查，医师评估产妇宫颈成熟度。（3）再次阴道消毒后用宫颈钳钳夹宫颈前唇，并将球囊导管沿阴道、宫颈管侧壁缓慢放入宫颈上方羊膜腔外，使远端双球囊完全进入宫颈内并固定。（4）先向子宫球囊内注入40ml生理盐水，牵拉导管至宫颈口，使充盈的球囊紧压宫颈内口，然后向阴道球囊注入20ml生理盐水，成功后再依次向子宫球囊、阴道球囊增加20ml/次生理盐水，直至总量80ml，最后将导管近端贴于产妇孕妇大腿内侧顺方向固定，操作过程密切观察产妇宫颈、宫缩、不适情况。（5）12h无临产征象需取出球囊，并再次评估宫颈成熟度，然后人工破膜，若30min后仍未出现临产征象则给予缩宫素引产。（6）一旦出现下列情况之一时立即取出球囊：①进入临产活跃期（宫缩≥4次/30min，伴宫口扩张≥3cm或宫颈消失）；②胎膜已破；③疑有胎儿窘迫；④球囊置入＞12h。
1.2.2对照组 评估产妇宫颈成熟度，遵医嘱给予小剂量催产素促宫颈成熟（缩宫素2.5IU+5%葡萄糖500ml）静脉滴注，6～8滴/min，15min 后未出现规律宫缩可逐渐增加滴数，但不超过60滴/min，每天输注12h，停液后即行阴道检查评估宫颈情况，次日继续静注催产素引产。
1.2.3禁忌症 前置胎盘、血管前置或植入性胎盘、胎位不正、脐带脱出、以前有剖宫产、常规子宫切开、子宫肌瘤切除或任何其他的子宫全层切开、宫颈结构异常活动性生殖道疱疹感染，侵袭性宫颈癌，胎儿心电图异常、巨大儿，母亲有心脏病或重度高血压，多胎妊娠，羊水过多或胎膜破裂，先露部位于盆腔入口之上。
1.2.4该技术的难点与护理对策 （1）出血：球囊放置后有引起胎盘早剥的风险。因阴道球囊将阴道填满出血不易排出，助产士在宫底划线有助于观察宫腔内出血，并注意阴道流血情况，发现流血多及宫底上升及时报告医生。（2）异常脱落：放置宫腔内的球囊,只有进入产程,宫口开大超过2cm时球囊才会自动脱落。但如果宫口未开大，放置时间短就自动脱落，可能是放置位置存在偏差所致,予重新放置。（3）排尿困难：分析其原因可能是由于双球囊机械压力作用于尿道口引起膀胱充盈，小便不能自解，可先用注射器从红色阀处将宫颈球囊内液体抽出少许，不适症状均可得到缓解，如球囊放置已达规定的时间，有规律宫缩，可报告医生后取出球囊，小便就会自解。（4）感染：由于放置球囊是侵入性操作容易引起感染，因此放置时严格无菌操作尤为重要。
1.3 观察指标
1.3.1引产效果 宫颈成熟度采用Bishop评分法[4]，临床上显效（12h，Bishop评分提高≥3分者或进入临产活跃期）、有效（12h，提高2分≤Bishop评分＜3分者）、无效（提高＜2分者），宫颈成熟有效率=显效率+有效率。引产成功标准：引产后48h内分娩。
1.3.2母婴结局 记录所有产妇进入临产时间、分娩方式、母婴并发症（产妇软产道裂伤、产后出血及新生儿窒息）发生率。
1.3.3不良反应 记录发生宫缩过频（宫缩＞5次/10min）；宫缩过强（某次宫缩持续时间≥120S）、羊水粪染、绒毛膜羊膜炎（体温升高≥38℃，且包括白细胞计数＞15×109/L、产妇心率＞100次/min；持续胎心基线＞160次/min、子宫压痛、阴道分泌物异味中的任一项）。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料组间比较使用t检验，计数资料采χ2检验，检验水准a=0.5。
2.结果
2.1 两组产妇宫颈成熟度比较（表1）
3.讨论
引产是目前产科普遍采取的一种选择性终止妊娠处理方法，有助于保护母婴安全，而宫颈成熟程度是决定引产能否成功的关键因素，宫颈成熟度越高，引产成功几率越大[5]。宫颈扩张球囊引产是利用导管将球囊置入子宫内,通过注入水量以机械性扩张刺激宫颈，辅助宫颈软化成熟的一种手段[6]。因此，宫颈球囊引产属于一种物理性的非药物引产方式，对促进宫颈成熟具有较高的安全性和可靠性[7]。本研究中，观察组治疗后产妇分娩结局明显优于对照组，且前者软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息发生率明显低于后者，说明宫颈球囊在晚期妊娠引产中促宫颈成熟有效且安全。
【参考文献】
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76.
[2]窦娜，周红辉，高志英，等.Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究[J].军医进修学院学报，2012，33(8):836-838.
[3] Hatfield AS,Sanchez-Ramos L Sonographic cervical assessment to predict the success of labor induction:a systematic review with meta analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2007,197(2):186-192.
[4]贾晓宁，王蔼明，姜文，等.妊娠晚期不同促宫颈成熟方式的临床效果分析[J].海军医学杂志，2014，(1):24-26.
[5]乔书花，刘琳，李军霞，等.两种浓度缩宫素在孕晚期引产中的效果观察及护理[J].护理实践与研究，2014，(7):80-81.
[6]郑剑兰，付景丽，张小琼，等.双球囊导管及O.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J].中华妇产科杂志，2011，46(8):610-612.
[7]汪文雁.妊娠晚期两种促宫颈成熟及引产方法的比较性研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.
论文作者:韦雪飞
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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