（江苏省常州市金坛区直溪中心卫生院 江苏 常州 213200）
【摘要】目的：探讨低剂量螺旋CT扫描在老年人肺癌筛查中的应用。方法：对100例胸部x线检查阴性的老年人进行低剂量螺旋CT检查，观察肺癌的检出率。结果：低剂量螺旋CT共检出可疑肺癌22例，经细胞学检查或病理学检查最终诊断为肺癌21例，其中早期肺癌(IA)10例。结论：低剂量螺旋CT扫描可显著提高早期肺癌的诊断率，进一步降低被检者肺癌病死率。
【关键词】低剂量；螺旋CT；老年人；肺癌
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0128-02
肺癌属于当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是当今世界上发病率和病死率增长最快同时对人类的健康和生命威胁最大的恶性肿瘤[1]。降低肺癌的病死率和提高肺癌患者的长期生存率的唯一途径即早期发现诊断和早期治疗。传统的筛查方法是X线胸片检查，具有方便、价廉、省时、放射剂低等优点，但因其分辨率及受组织密度影响较大等因素的影响，常易误诊或漏诊[2]。螺旋CT与之相比的是能明显提高肺内小结节病变的检出能力，对肺癌的早期发现有重大意义。但胸部常规螺旋CT检查缺点是需使用较大的放射剂量的X线，会损伤受检者机体，不符合放射学检查最优化的原则[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者对100例胸部X线检查阴性的患者给予低剂量螺旋CT检查，旨在探讨低剂量螺旋CT扫描在高危人群肺癌筛查中的使用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2015年01月～2016年03月本院呼吸内科门诊及健康查体中心查体确诊的肺癌患者22例，其中男15例，女6例，年龄60～78岁，平均年龄68.7岁。所有患者胸部X线筛查均无异常，均接受普通CT检查及螺旋CT低剂量检查，伴有精神系统疾患、对CT造影剂过敏及不能配合检查者不在纳入范围中。临床表现：16例患者无任何临床症状，于健康查体发现。5例患者存在咳嗽，7例患者伴咳痰，1例患者偶有咯血，3例患者痰中带血，5例患者伴有胸痛、4例患者伴有胸闷。经细胞学检查或病理学检查最终诊断为肺癌21例，均为单发，包括鳞状细胞癌13例，腺癌9例。
1.2 方法
所有检查均经患者及其家属同意，并在知情同意书上签字。CT扫描设备选择西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，扫描范围自肺尖以上至肋膈角以下，普通螺旋CT扫描参数如下：球管电压120kV；电流250mAs；层厚1.0mm；螺距0.8；扫描时间5～8S。经肘静脉建立静脉通道，并注射非离子性含碘造影剂碘海醇(80mL，4.0ml/S)后行胸部增强扫描，观察肺内病灶强化情况。螺旋CT低剂量扫描范围及患者准备同上，扫描参数如下：球管电压120kV；电流40rmAs；层厚1.0mm；螺距O.8；时间5～8S。通过纵膈窗及肺窗观察肺癌特征，纵膈窗采用B35中等平滑，肺窗采用B60中等锐利并通过后处理工作站观察，应用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)观察，从部位、大小、数量、形态、边缘、密度、与邻近结构关系及强化特点等方面观察并记录，测量病灶最大径线。CT数据均由两位高年资CT诊断医师独立分析，对其诊断结果进行综合评价。
1.3 观察指标
比较普通螺旋CT扫描与螺旋低剂量CT扫描对坏死、钙化、细短毛刺、分叶征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等，肺癌征象的显示，比较径线＜5mm、5～10mm及＞10mm肺癌的显示率。
2.结果
与普通多层螺旋CT扫描相比，螺旋CT低剂量扫描对坏死、钙化、细短毛刺、分叶征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等肺癌征象的显示率无显著降低，其差异无统计学意义(P＞0.05)。螺旋CT低剂量扫描显示径线＜5mm、5～10mm及＞10mm的数量分别为9、13、5例，普通多层螺旋CT扫描则分别为9、15、6例，差异无统计学差异(P＞0.05)。
3.讨论
肺癌的病理类型包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌等，肿瘤恶性程度高，患者1年、3年生存率低，手术治疗是早期肺癌最佳的治疗方法，术后应该辅以化疗及放疗。为提高患者生活质量，延长其生存时间，应该做好肺癌的筛查工作，做到早期发现，早期治疗[4]。常规X线胸片是一种常用的检查手段，价格低、射线量小及无创是常规X线胸片的优点，因此常规X线胸片成为早期筛查肺部肿瘤的首选方法。但经长期大规模的临床研究发现，X线筛查并未降低肺癌病死率，经分析X线胸片密度分辨率差是导致这一结果的原因，同样难以发现肺内病灶与肋骨、纵隔、心影、横膈等组织的重叠，因此发现时多属于中晚期肿瘤。与x线胸片相比，常规螺旋CT扫描具有影像重叠少和密度分辨率高等优点，因此对肺内小结节和早期病变的发现比较敏感，病变细节方面也能够更加清楚显示。在早期肺癌的检出方面CT比X线胸片能提早最少6个倍增时间。胸部疾病最佳的检查方法为多层螺旋CT，随着CT设备的不断更新和进步，其组织分辨率扫描及图像信噪比不断提高，扫描速度加快，并可以通过螺旋扫描取得容积扫描数据以进行多种后处理，通过肺窗及纵膈窗等多种窗技术观察肺内病过变、纵膈病变、软组织病变及骨骼病变，是肺癌诊断和鉴别诊断首先的检查方法。如何降低CT扫描辐射剂量而并不降低其对肺癌的诊断率是近年来影像学研究的热点。本研究中，笔者通过降低球管电流来进行胸部螺旋CT低剂量扫描，与普通多层螺旋CT扫描相比，它对径线＜5mm、5～10mm及＞10mm肺癌病灶的检出率及对坏死、钙化、细短毛刺、分叶征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等肺癌征象的显示率无显著降低，提示螺旋CT低剂量扫描在降低患者辐射剂量的同时并没有降低对病灶的检出率。研究显示，螺旋CT低剂量扫描的辐射剂量为普通螺旋CT扫描的1/5～1/10，但二者对癌诊断的敏感性、特异性及准确性间无统计学差异。与常规X线胸片相比，螺旋CT低剂量扫描的辐射剂量略高，但其的诊断符合率显著提高。虽然球管电流降低，但螺旋CT低剂量扫描仍可以清晰显示肺癌征象，显示肿瘤的部位、大小、形态及密度，通过重建可以明确显示病灶与肺水平裂、斜裂及胸膜的关系，观察气管及血管与肿瘤间毗邻、推压或截断关系等。
综上所述，由于低剂量螺旋CT扫描的低射线剂量的特点，早期肺癌检出阳性率与常规剂量螺旋CT扫描相比并未降低，比普通x线胸片更具优势，且低剂量螺旋CT扫描技术具有很明显的社会经济效益。总之，低剂量螺旋老年人扫描在老年人肺癌的筛查方面有着广阔的应用前景。
【参考文献】
[1]肖丽萍，周仕年，谢县林．低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究[J]．医学理论与实践，2012，25(11)：1298—1299．
[2]刘丽伟．螺旋CT检查与胸部X线检查对周围型小肺癌的对比研究[J]．中国医药导刊，2012，14(8)：1307-1309．
[3]邹建勋，王明杰，李旭丹．普通CT扫描和低剂量螺旋CT扫描对早期肺癌诊断的比较研究[J]．中国医院统计，2013，(4)：297—298.
[4]肖丽萍，周仕年，谢县林．低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的肺研究[J]．医学理论与实践，2012，25(II)：1298．
论文作者:王银和
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：肺癌论文; 螺旋论文; 低剂量论文; 患者论文; 检出论文; 筛查论文; 病灶论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;