楚雪
南京市妇幼保健院 新生儿科 ,210000
【摘要】：目的:观察使用枸橼酸咖啡因治疗与早产儿无创辅助正压通气撤机时间的关联。方法:选择妊振 32周内出生、出生后使用无创辅助正压通气的早产儿40例，按床位位先后顺序分为2组，枸橼酸咖啡因组(观察组)20例，采用负荷量20 mg/kg(相当于咖啡因碱基10 mg/kg)静脉滴注(30 min), 24 h后给予5 mg-10mg/( kg.d)「相当于咖啡因碱基2. 5-5 mg/( kg.d)静脉滴注或口服;氨茶碱组(对照组)20例，剂 5. 0 mg/kg静脉滴注，间隔12 h后给予1次1.5-2.5mg/kg,q12h，治疗。结果:观察组治疗方案在无创辅助正压通气撤机时间方面与对照组的差异有统计学意义(P ＜ 0. 05 )。结论:静脉注射枸橼酸咖啡因20 mg/kg(相当于咖啡因碱基10 mg/kg)，对缩短妊振32周内的早产儿无创辅助正压通气撤机时间有效。
【关键词】：枸橡酸咖啡因;无创辅助正压通气撤机时间;氨茶碱
早产儿呼吸时间超过20秒，而且心率逐渐减慢到每分钟低于100次的时候，除此情况外还出现了肌张力低下，青紫以及血氧饱和度降低的情况下，发生这种现象的时候我们一般称为早产儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育有影响。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。，这种现象是我们新生儿常见的一种临床症状，我们在面临到这种症状的时候要有很高的安全意识，这种症状具有较高的发病率和死亡率，如果我们对这种情况有丝毫的大意，没有在适当时候采用适当的措施进行处理的情况下，会使新生儿发生死亡的危急情况，非常容易导致出现脑缺氧损伤的情况，严重的情况下新生儿的死亡现象也会发生，在临床中我们经常采用的措施是氨茶碱对早产儿的呼吸暂停进行治疗，但是我们经过一系列的临床试验证明这种方法存在一定的疗效不满意或者副作用等弊端。我们现在采用咖啡因对早产儿呼吸暂停进行治疗的临床效果，其疗效显著。
1一般资料 选择 2014 年 1月至2015 年 7月南京市妇幼保健院新生儿科 妊娠 32周内出 生 的 早 产 儿 40 例，出 生 体 重小于1300克，按入院时间先后分为咖啡因组和氨茶碱，两组在出生体重，性别，胎龄无差别，均在出生后使用猪肺表面活性物质，无创辅助通气ncpap ,，未合并生后窒息，重症感染性疾病，神经系统疾病，先天肌肉病变，心血管疾病，先天畸形等可能导致呼吸暂停的合并症，分别给予枸橼酸咖啡因和氨茶碱进行治疗。
1.2 诊断标准 ①呼吸暂停大于20秒;②心率小于100次/min;③伴有发绀;④肌张力减低。
选取我院收治治疗的呼吸暂停早产儿40例，采取随机抽样的方法将这40例的分为对照组和观察组，在我们的分组中，其中我们的对照组20例，观察组20例，两组患者在性别以及胎龄比较差异均无统计学意义，具备可比性，我们将这样的两组数据进行对比。我们在测试的过程中观察组采用的是咖啡因进行治疗，在静脉滴注的剂量是20mg/kg，等待药物滴注12小时过后维持治疗，剂量是5mg/kg一周进行一个疗程，对照组则是采用氨茶碱剂5. 0 mg/kg静脉滴注，间隔12 h后给予1次1.5-2.5mg/kg,q12h，疗程一周。同时对照组，观察组均选择选择婴儿无创辅助正压通气NCPAP治疗，合理并且有效的对鼻塞型号和通气管道进行选择，通过这种方式对婴儿鼻部的密封提供保证。采用统计学对数据进行分析处理并检验。
经过两组患者的有效治疗后我们可以得到一系列的结果，观察组和治疗组撤机时间比较，差异我们可以通过表格得到。
早产儿呼吸暂停是一种很常见的临床症状，它伴随着很高的发病率和死亡率，如果不采用很好的治疗措施很可能会导致新生儿的死亡。所以说应该采用更好的措施使得这种病的发病率和死亡率降低到最少，我科在综合治疗的基础上使用枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的临床结果显示:与氨茶碱相比,枸橼酸咖啡因有效缩短NCPAP撤机时间,经统计学处理,差异有统计学意义。同时该药的副作用少,给药方便（既可以口服,又可以静脉用药)。枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停是通过降低CO2和02浓度,提高中枢吸气作用而增加每分通气量,且不改变呼气时间,减少了呼吸暂停的次数。由于该药脂溶性高,故渗透入脑脊液更迅速,对茶碱治疗不耐受的婴儿有效。另外,枸橼酸咖啡因与氨茶碱比较,除了其维持量范围较广外,还没有剂量依赖性,它的血浆浓度波动范围小,因而临床使用更安全。鉴于氨茶碱的治疗量与中毒量相当接近,且一般医院又无监测血药浓度的条件,如果用药剂量把握不当,就会出现毒副作用。因此建议把枸橼酸咖啡因作为抢救新生儿呼吸暂停的首选药物。应注意的是,由于枸橼酸咖啡因半衰期长,故在停药一段时间后,应观察是否因药物浓度低于治疗水平而可能再次发生呼吸暂停。停药后观察时间一般为7～10天。
【结语】：新生儿呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿中的一种常见疾病,如果不及时有效地进行治疗,就有可能导致一系列的后遗症,重者甚至死亡。因此,对于新生儿呼吸暂停的患儿采取积极有效的抢救措施,可以明显地减少该病的伤残率及病死率。新生儿的安全关系到一个家庭的幸福生活，我们在不停的实践中不断的摸索出对待新生儿的安全保证措施，使得新生儿的安全保证有很大的提升。
【参考文献】：
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[3]:袁琳.陈超.咖啡因在新生儿中的临床应用.世界临床药物.2009.30:518-221
论文作者:楚雪
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
标签：咖啡因论文; 呼吸论文; 早产儿论文; 新生儿论文; 氨茶碱论文; 正压论文; 机时论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;