河南中医学院第一附属医院 郑州 450000
【摘 要】【目的】探讨CT联合超声成像在原发性肝癌射频消融中的应用价值。【方法】选择80例拟进行射频消融的原发性肝癌患者，分成观察组和对照组，每组各40例。射频消融治疗前80例患者均进行肝脏CT三期增强扫描。观察组在CT联合超声引导下进行射频消融，对照组在单纯CT引导下进行射频消融。术后行CT增强检查，比较两组间病灶完全消融率的差异。术后1月再次行CT增强复查，比较两组间病灶复发率之间差异。【结果】术后行CT肝脏三期增强检查，观察组病灶完全消融率（97.5%）高于对照组（85.0%），P＜0.05。术后1月复查，观察组病灶复发率（7.5%）低于对照组（15.0%），P＜0.05。【结论】CT联合超声成像可以更清晰地显示原发性肝癌病灶的形态、大小、数目和位置，有助于提高肝癌病灶的完全消融率及降低病灶的复发率。
【关键词】原发性肝癌，X线计算机成像，体层摄影术，超声成像，射频消融
Abstract：【objective】To investigate the usefulness of CT combined with B ultrasound in procedures of ablation for hepatocellular carcinoma（Hcc）．【Methods】80 patients with primary liver cancer proposed radiofrequency ablation were divided into observation group and control group，40 cases in each group.80 patients underwent liver phase enhanced CT scan Before radiofrequency ablation.observation group was underwent in the CT combined with B ultrasound，control group underwent CT guidance alone.After treatment，the difrerence of complete ablation rate between the two group was compared．A month After treatment，the difference between the lesion recurrence rate between the two groups was compared.[Results]liver CT scans enhanced Postoperative，The combination of CT combined with B ultrasound and CT alone obtained higher incidence of complete ablation in HCC lesions（97.5% vs 85.0%，P＜0.05）.After a month，the observation group lesion recurrence rate than the control group（7.5% vs 15.0%，P＜0.05）.【conclusion】CT combined with ultrasound can be more clearly display primary liver cancer lesions，size，number and location，which to help to improve the incidence of complete ablation and reduce the recurrence rate of lesions.
Keywords：hepatocellular carcinoma，X-ray computer imaging，tomography，ultrasound imaging，radiofrequency ablation
原发性肝癌目前仍是恶性程度较高、死亡率较高的恶性肿瘤之一。目前首选治疗方法仍为手术切除[1]，但是肝癌切除率仅10％～30％，且术后5年内再发及复发率较高，所以外科手术的地位近年来呈逐渐下降趋势。目前，射频消融（RFA）治疗给肝癌患者提供重要的治疗手段[2-4]，其疗效肯定，且微创、安全，已成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要方法之一[5]。目前关于不同引导方法对射频消融效果方面报道较少，本研究通过CT联合超声与单纯CT引导下对原发性肝癌患者病灶的射频消融率及复发率进行对比分析。
1 材料和方法
1.1一般资料
选择河南中医学院第一附属医院2013年1月 至2015年1月住院的80例拟进行RFA治疗的原发性肝癌患者。肝癌诊断均符合2001年中国抗癌协会专业委员制定的诊断标准。根据引导方式不同分成观察组及对照组，各40例。观察组男性23例，女性17例，平均年龄（48.2±9.8）岁，病灶最大直径2.7～4.9cm，平均（3.15±1.13）cm，采用CT联合超声引导治疗；对照组男性21例，女性19例，平均年龄（51.8±8.6）岁，病灶最大直径2.1～4.8cm，平均（3.05±1.41）cm，采用单纯CT引导治疗。所有患者在治疗前均签署知情同意书。
1.2检查仪器及设备
CT设备：采用德国西门子Dual Source CT（DSCT）（SOMATOM Definition）机。超声设备：飞利浦HDI5000。CT增强造影剂选用碘海醇（欧乃派克，350mg/ml）。射频干预仪采用美国RITA1500X。射频干预针采用美国RITAStarburstXL多极电极针。
1.3 方法
1.3.1 术前准备：80例原发性肝癌患者术前完善肝功能、肾功能、血常规、甲胎蛋白定量、血常规、凝血四项等相关检查。单纯CT 组术前行常规肝脏CT三期增强检查确定肿瘤的大小、周围重要解剖结构；CT联合超声组术前行常规超声、肝脏CT三期增强检查确定肿瘤的大小、周围重要解剖结构等。手术前禁食6 h。
1.3.2 术中：依据患者病灶的位置嘱患者取仰卧位或侧卧位，单纯CT组在CT引导下确定进针入路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺点选定后以穿刺点为中心常规消毒、铺单，全麻生效后，将消融针刺入肿瘤组织，调整方向，确认无误后，打开子针，再次确认有效消融体积完全覆盖至肿瘤边缘1cm后进行热消融，每个肿瘤均依据病灶大小及位置来确定射频治疗次数，确保每针治疗范围有叠加且总体覆盖范围满意。CT联合超声组在超声实时引导下，将消融针刺入肿瘤组织内部，打开子针，然后CT扫描观察射频针与肿瘤的空间位置，调整射频针，确认有效消融体积完全覆盖至肿瘤边缘1cm且不会损伤周围脏器，然后开始射频消融；每针干预后均以超声或CT调整，决定下一针的进针位置、角度及干预范围。干预结束时，消融针道预防出血和针道转移，手术过程中给予心电监护，密切观察患者的生命体征变化。
1.4 两组间病灶完全消融率及局部复发率评估
术后即行肝脏三期增强CT检查，动脉期如未见病灶强化，视为肿瘤完全消融，否则视为肿瘤不完全消融。术后１个月复查，若原病灶增大或者原来消融完全的病灶再次出现动脉期强化视为局部复发，否则视为肿瘤完全灭活。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数的比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2 检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 观察组和对照组在性别、年龄及肿瘤大小方面没有统计学差异，P＞0.05.
2.2 RFA治疗术后评估：术后即行肝脏CT三期增强检查，40例CT联合超声引导下治疗组有39例（97.5%）完全性消融，病灶未见明显强化，1例不完全消融。40例单纯CT引导下治疗组有34例（85.0%）完全性消融，6例不完全消融。CT联合超声引导下病灶消融率高于单纯CT引导组（P＜0.05）。两组7例消融不完全患者均通过CT引导下再次消融后获得满意消融效果。
2.3术后1月复查：80例原发性肝癌RFA术后患者1个月后均进行肝脏CT三期增强检查。40例CT联合超声引导下治疗组有3例患者病灶出现动脉期强化征象，其中1例直径增大约0.5cm，复发率为7.5%。40例单纯CT引导下治疗组有6例患者病灶出现动脉期强化征象，其中2例直径增大，分别约0.7cm和0.9cm，复发率15.0%。观察组患者病灶复发率低于对照组，P＜0.05。
3 讨论
RFA治疗原发性肝癌在临床上已经得到广泛应用，且治疗效果得到有效改善。有研究表明[6]，单次RFA治疗可以提高抗肿瘤免疫，反复RFA可能会放大免疫效应。另外单纯RFA治疗直径≤2.0cm的小肝癌，5年生存率达68.5%，与手术切除相近。因此RFA是一种高效、创伤小的治疗方法。
目前，RFA的引导方法较常见的有超声和CT，有文献报道[7、
8]其临床应用价值，但每种方法有各自的优点和缺点。超声引导下可以实时监测RFA干预针的走行、位置、治疗范围，可以避免肿瘤距胆囊、心脏和肺脏较近时对这些脏器的损伤。另外在观察一些较大的血管时超声也具有一定的优势。但是RFA后局部肝组织气化呈强回声，模糊了肿瘤的边界，难以完全消融；另外超声易受气体和骨骼影响，对于特殊部位的肿瘤显示不清，也难完全消融。CT引导的优点表现为：可以清晰分辨贴近肝被膜及靠近肋骨的肿瘤，同时不受局部肝组织气化的干扰，可以观察到RFA治疗针的治疗范围，不易遗漏，但CT引导下RFA时易受呼吸运动影响，缺乏实时性，且有损伤肝内重要血管、胆管的可能。因此，ＣＴ和超声联合引导下行肝脏恶性肿瘤RFA术，两者结合可以提高RFA的疗效，减少并发症发生，避免遗漏肿瘤。
文献报道[9]，RFA治疗直径小于3cm的肿瘤其完全消融率为95%，其疗效与手术切除相似，故认为RFA治疗小肝癌可以达到根治效果。而对于直径大于3cm且位置比较特殊的肿瘤，RFA完全消融率相对较低，且病灶容易复发。成建萍[10]等研究发现肿瘤直径大于3cm时局部复发率明显上升，完全消融率和生存率明显降低。本研究病例病灶直径均小于5cm，总体肿瘤完全消融率为91.25%，复发率为11.25%，与文献报道相符。两种RFA引导方式中，CT联合超声组完全消融率高于单纯CT组，且局部复发率均低于单纯ＣＴ组，分析其原因主要有穿刺点不准确、消融范围不够，尤其对形状不规则且位置特殊的肿瘤。
综上所述，CT联合超声成像可以更清晰地显示原发性肝癌病灶的形态、大小、数目和位置，有助于提高肝癌病灶的完全消融率及降低病灶的复发率，具有良好的治疗效果，应用前景良好，值得临床广泛深入推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部．原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J]．临床肿瘤学杂志，201l，16（10）：929-946．
[2]Yin XY，Xie XY，Lu MD，et a1．Percutaneous ablative therapies of recurrent hepatocellular carcinoma after hepatectomy：proposal of a prognostic model[J]．Ann Surg 0ncol，2012，19（13）：4300-4306．
[3]Xu Hx，Wang Y，Lu MD，et a1． Percutaneous ulnjasound—guided thermal ablation fbr intrahepatic cholangiocarcinoma[J]．Br J Radiol，2012，85（1016）：1078-1084．
[4]Liu LN，Xu Hx，Lu MD，et a1． Percutaneous ultrasound-guided thermal ablation for liver tumor with artificial pleural effusion or ascites[J]．Chin J cancer，2010，29（9）：830-835．
[5]高文，陈敏华，严昆，等.RFA治疗非手术适应证小肝癌疗效分析［J］.中国医学影像技术，2007，23（2）：254-257.
[6]Kong WT，Zhang WW，Qiu YD，et al.Major complications after radiofrequency ablation for liver tumors：analysia of 255 patients[J].World J Gastrornterol，2009，15：2651.
[7]潘 杰，陈绍辉，卢 欣，等．全麻下ＣＴ引导下经皮穿刺RFA治疗肝内特定部位的恶性肿瘤[J]．介入放射学杂志，2010，19：478.
[8]钱超文，陈丽羽，陈俊英，等．部分特殊部位肝恶性肿瘤的超声引导下冷循环RFA治疗[J]．中华超声影像学杂志，2005，14：659.
[9]Rossi S，Di Stasi M，Buscarini E，et al.Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer[J].AJR Am J Roentgenol，1996，167：759
[10]成建萍，倪雪君，周国雄，等．超声引导下RFA治疗原发性肝癌46例[J].世界华人消化杂志2009，17（14）：1412.
论文作者:陈欣菊1,骈林萍2,窦允龙3,张传雷1
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：病灶论文; 超声论文; 肝癌论文; 肿瘤论文; 原发性论文; 射频论文; 术后论文; 《航空军医》2015年4期论文;