（甘肃省定西市第二人民医院 甘肃定西 743000）
【摘要】目的：分析影响肝硬化并上消化道出血患者止血效果的不利因素及针对性预防措施。方法：通过100例患者的观察和护理，用对比方法，对肝硬化上消化道出血患者止血效果进行比较。结果：100例患者经过正确地抢救治疗，优质完善地护理同时消除一切影响止血的因素。98%病人病情得到控制，2%病人病情恶化，大大地降低死亡率。结论：两种药物在肝硬化并上消化道出血的治疗中，药物不良反应和并发症少，获得了显著的疗效。
【关键词】止血效果；因素；护理；影响
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0185-02
肝硬化并上消化道出血常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高，入院后应尽快止血，减少出血对身体带来的危害，这就要求我们医护人员不仅全力以赴地积极抢救，而且掌握不利因素的影响，快速止血，消除患者对出血恐惧[1]。忽略任何一个因素，会造成不可挽回的后果。本文就两种药物在肝硬化并上消化道出血中的应用与护理做了研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年-2014年我科共收治肝硬化并上消化道出血患者100例。男65例，女35例；年龄32～80岁，平均年龄56岁。将100例肝硬化上消化道出血患者为研究对象分两组，对照组和观察组。回顾性分析，50例患者用垂体后叶素止血治疗，50例患者用奧曲肽止血治疗，对比止血效果。
1.2 肝硬化并上消化道出血的护理
（1）立即测量生命体征：一看呼吸二摸颈动脉搏动，有生命迹象迅速进行测量（禁忌反复测），反之徒手心肺复苏，直至心跳呼吸恢复。
（2）迅速建立两条静脉通路：根据医嘱即可给予止血输液对症治疗，必要时做好配血输血的准备。血压太低周围循环衰竭病人，可行颈外周静脉穿刺。抗休克迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位，所以静脉通路必须保持通畅，保证止血扩容药及时且准确无误的输入[2]；依据病人的血压及患者的症状调节输液滴速，血压大于或等于90/60mmHg（除用升压药）时，患者的症状也略好转，可减慢输液速度，让血压逐渐恢复正常，这样更有利于止血。见尿时输液速度调为正常滴速。因为扩容血容量急剧增加，致使血管壁的压力随之增加，这样会给止血带来一定影响。另一方面防止输液过多过快而引起肺水肿。
（3）持续氧气吸入，给予心电监测。根据缺氧程度调节氧流量，严密监测病人的心率、血压、呼吸及观察神志变化，特别是体温的变化，出血者四肢冰凉，体温多低于正常或不升，可加被保暖（禁用热水袋）。而大多数患者多在出血后24h出现低热，一般不超过38.5℃，持续数日或数周；如体温持续不退或退热后又上升则应考虑有继续出血的可能。
（4）出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并略抬高下肢，保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息和误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅。
（5）出血期必须禁饮食。口干时，可用温水漱口；昏迷病人宜湿棉签轻擦拭口唇或涂石蜡油保护。
（6）观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5ml；出现黑粪表明出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱、烦躁不安或神志不清等急性周围循环衰竭的表现。这时应设专人护理，防止坠床，随时观察随时处理随时准备抢救，直至病人脱离危险。
（7）加强基础护理。做好口腔及皮肤护理，预防感染；对呕血后昏迷或严格卧床休息的生活不能自理者，认真做好口腔护理，2次/天；保持床铺清洁干燥，及时更换被呕吐物等污染的衣服和床单，经常更换体位，按摩身体受压部位，保持皮肤清洁。
1.3 恢复期护理
（1）经过抢救治疗，病人无呕血及黑便，生命体征平稳，大便颜色转为黄色，潜血试验阴性，可以判断出血停止。患者由护士的被动翻身变为自择体位，然后半卧位适应，若无晕厥，可以帮助下床活动，活动量逐渐增加。
（2）出血恢复期病人必须采集血标本复查血细胞分析可见，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积均不同程度下降，但网织红细胞计数持续增高，结果是血浆胶体压下降，刺激骨髓再造血，这样导致肝硬化腹水患者会出现腹胀或腹胀加重。护理措施：
①嘱病人进低盐易消化食物，禁用损害肝脏的药物；
②遵医嘱静脉输注白蛋白，改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退，减轻腹胀；
③利尿治疗，必须准确记录尿量；
④安慰患者，给予心理支持。
2.结果
100例患者经过正确地抢救治疗，优质完善地护理同时消除一切影响止血的因素。98%病人病情得到控制，2%病人病情恶化，大大地降低死亡率。如表中所示。
3.讨论
对照组和观察组止血效果差异明显，观察组在肝硬化并上消化道出血的治疗中，药物不良反应和并发症少，获得了显著的疗效，具有较高临床价值，该药为肝硬化并上消化道出血时的首选止血药物。
3.1 不宜使腹压增高，因闭气、打喷嚏、用力排便时腹腔内压力增高，门静脉系统阻力增加，即这是门静脉高压的发生机制之一；合并有呼吸系统疾病病人剧烈咳嗽时，也能引起腹压增高同时食管和胃底静脉压力也升高，致使血管破裂引起再次出血。
3.2 不宜过早进饮食
肝硬化失代偿期，由于脾大、侧支循环的建立和开放、腹水的形成，长时间恶性循环，在诱因作用下出血是避免不了的。出血后病人需要治疗，长时间禁饮食，饥饿感迫使患者过早进食，曲张静脉由不结实的粘膜下层组织所支持，在曲张静脉的压力下，致使静脉璧更加菲薄，进饮食后曲张的静脉随着胃肠的蠕动、食物的摩擦刺激，酸性胃液的侵蚀，破裂出血的危险性更大。
3.3 不宜过早停止血药
奥曲肽是8肽的生长抑素同类物，该药使出血区域pH值保持在较高水平，消除高酸对出血血管的侵蚀，促进血小板凝集和血块收缩功能，血痂和血凝块不易脱落。还有明显降低內脏血流量和降门脉压作用。奧曲肽半衰期较长，但仍需要使用微量泵持续静滴，中间若停药，会对血药浓度有较大波动，也正是因为这样，注射完或经治疗患者暂时无呕血及黑便后，突然停药会造成胰岛素、胰高血糖素等短暂升高，对伴有基础疾病（肝硬化并上消化道出血）患者有一定的安全隐患，即：出血刚停止又再次出血或两次出血间隔时间缩短。垂体后叶素止血作用主要是通过对内脏血管收缩，减少门静脉血流量，降低门脉及其侧支循环压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。使用垂体后叶素止血的缺点是药效短，一般仅维持4～12小时，大量临床研究证明，从小剂量开始到较大剂量必须持续滴注时才能发挥止血效果。再从大剂量逐渐减量，不能骤停，以免发生激素功能失调和血管顺应性的下降。增加对菲薄血管侵蚀和血管舒缩功能影响，会引起肝硬化并上消化道出血患者再次出血。
3.4 不宜过早下床活动
因为休息a.有利于控制出血病人血压，恢复期促进消化功能。对肝硬化并上消化道出血病人来说，维持心、脑、肾等重要器官正常功能，具有良好的效果；b.有利于缓解出血病人紧张情绪，平衡心理；c.血液是人体重要营养物质，休息还有利于消除出血病人疲劳，改善脑部供血系统，增强机体防护功能。反之则影响止血效果。
【参考文献】
[1]祝惠民.内科学[M].第三版.北京，人民卫生出版社，2008：260-263.
[2]吴晓媚.心理护理干预对上消化道出血患者的积极作用分析[J].中国保健营养，2012，6（10）：1406-1407.
论文作者:张芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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