(西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科 陕西 西安 710004)
【摘要】 随着现代医学的发展，对麻醉从业人员的素质要求越来越高，临床麻醉教学的改革迫在眉睫。本文从教学体系的改革，教师素质的提高，教育方式的改革和教育模式的改革等几个方面进行探讨，旨在为临床麻醉教学探索出一条新路。
【关键词】麻醉；改革；探索
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0026-03
Reform of Clinical Teaching of Anesthesiology Cai Yingmin,Zhang Yong,Zhen Luming,Xue Rongliang.The Department of Anesthesiology ,The Second Afiilited Hospital of Xian Jiaotong University, Xi an 710004, China
【Abstract】 With the development of modern medicine, anesthetist with high quality is increasingly demanded in society. Therefore, it is imperative to carry out reform of clinical teaching of anesthesiology. The innovation of the teaching system, the improvement of teachers’ quality as well as the changes of teaching mode and teaching methods are discussed, with the purpose to find a new approach to clinical teaching of anesthesiology.
【Key words】Anesthesia; Reform; Explore
现代麻醉学的飞速发展，从最早的麻醉术（消除手术疼痛的方法）到包含临床麻醉，重症监测，急救复苏，疼痛治疗等多个分支的综合性学科。新仪器，新药物，新技术层出不穷，传统的教学模式已不能适应新的临床需要。为适应时代发展，结合多年的教学经验，我们不断深化学科建设，提高师资队伍素质，提出新的教学方法，并在实践中不断创新探索，以培养出适应医学发展的麻醉学人才。
1. 麻醉学的发展
麻醉学的起始，源于对消除手术疼痛的方法——麻醉术的寻求。20世纪40年代以来，随着各相关学科的进展，麻醉学的内容得到了迅速的充实。麻醉学专业成员的数量急剧增加，科研成果不断涌现。这些成果不仅指导和改进了临床麻醉的技能，而且其理论和发明也都被许多相关临床科室所采纳。与此同时，大批基础理论研究人员进入麻醉学研究室进行科研工作。他们高水平的研究成果极大的丰富了麻醉学的内容[1]。随着现代医学的发展，对麻醉从业人员的素质要求越来越高，因此，临床麻醉教学的改革迫在眉睫。
2. 教学体系的改革
随着对麻醉从业人员的素质要求的提高，传统的临床专业毕业的本科生不能很快进入角色，往往需要从头对麻醉专业知识进行学习，从另一方面来讲，这也是对人才的一种浪费。因此，麻醉教研室的恢复和麻醉系的成立成为临床麻醉的迫切需求。
3. 对教师的要求
3.1 更新知识，提高教师素质
21世纪是信息时代，科学技术突飞猛进，使广大教育工作者面临严峻考验，即知识的陈旧期越来越短。因此，教师要接受继续教育，不断完善自我，提高个人素质，以适应教育发展的需求。除了积极参加各种学术活动以外，还要广泛阅读医学文献杂志，利用计算机网络技术广泛搜集信息。随着教育面向世界的进程越来越快，对教师的英语水平也提出了较高的要求，英语将在今后的教学内容中占有重要位置，因此应该循序渐进，逐渐适应从双语教学到全英语教学的过渡[2]。
3.2 加强师资培训，真正活用多媒体技术
目前在医学多媒体教学中存在一种误解，将多媒体教学仅限于替代黑板板书的作用。这种情况主要是由于教师对多媒体技术的熟悉、开发、利用的程度不够。教师要利用计算机辅助教学，就必须熟练掌握计算机的操作知识和技能。所以有必要对教师队伍进行CAI等课件制作工具的学习和培训，才能真正活用多媒体。唯有如此，多媒体教学才能脱离仅仅替代黑板板书的作用。也才会是因对电脑不熟悉而排斥多媒体的教师乐意接受的多媒体教学。
3.2 教学魅力的作用
多媒体教学有助于发挥学生的主体作用，但不能忽视教师讲解引导的作用。一堂成功的多媒体授课，绝不仅是将图、文、影、音并茂的课件像放电影一样展示一遍，或者将课件交与学生自学。这跟学生自学课本没有两样。只有将教师的生动讲解和多媒体结合，才能使课堂变得真正生动。而且教师作为课堂教学的主体之一，其丰富的学识、抑扬顿挫的语言艺术表现、对多媒体课件和板书等教学手段的应用技巧、甚至个人的人格魅力等会影响学生的视觉，激发学生的兴趣和注意力。要取得较好的教学效果，除了认真备课，充分准备教具及认真上课以外，教师应注意到自身因素在教学中的作用，这就要求教师不但要形象端庄大方，语言风趣，恰到好处地“表演”及举例得当，而且要具有本学科深厚的功底而表现为厚积薄发，运用灵活的教学方法。
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4. 改变教学方式
4.1全面掌握学生情况
经常对学生调查访谈，以了解其学习难点和学习兴趣所在，在麻醉学开课之初，先对所教班级的学生情况进行调查分析，对其基本素质，文化基础，接受能力，学风等进行全面了解，评估学生已有的知识水平和经教师教授后能达到的知识水平，以确定教学难度。随着我校学生素质的提高，他们对知识要求也更加全面。麻醉学是一门实践性较强的学科，结合临床能使他们对理论知识有更加深刻的印象。
4.2提高课堂授课效果
教学活动是一种复杂多样，充满创造性和艺术性的活动。根据不同的教学内容选择合适的教学方法。一堂课的教学方法也可选择多种，有为主的，有为辅的，关键是把多种方法有机结合，穿插进行，科学安排，合理过渡。对理论性较强，有一定深度的教学内容可用讲授法：如麻醉药的药理性质，在学生对药物的基本性质掌握后，再紧密联系实际，采用启发式教学，总结出一般规律，完成从理论到实践，再从实践到理论的循环过程。
4.3充分利用教学媒体和教学病例，努力激发学生学习兴趣
兴趣是最好的老师，教学媒体和教学病例是激发学生学习兴趣不可缺少的工具[2]，恰当运用可以收到事半功倍的效果。除教材讲义外，常用的教学媒体有幻灯、实物、录像、电影、多媒体等。在教学中充分利用多媒体技术，实施教学课程改革，扩展教学内容，使学生通过多种感官获取信息，可以提高教学的兴趣和效率。在临床课教学中，教学病例是最好的教学媒体。在麻醉学的教学中，一些非常难懂的局部解剖，在使用恰当的教学媒体后就可迎刃而解。如讲授硬膜外麻醉，学生很难理解，怎样判断穿刺针到达硬膜外腔而不损伤脊髓。看过录像后，整个过程就变得生动直观，一目了然。选择恰当的教学病例不但可以加深学生对所学知识的理解，而且可以激发学生探求知识的热情，使深奥难懂的医学知识更加接近生活实际。
4.4 寓教于乐，提高学生的临床综合能力和分析能力
临床麻醉课教学的目的是使学生最终从事麻醉专业后，能够独立完成麻醉工作。学生由于没有实践经验，很难达到上述要求。针对这种情况，采用角色扮演等方法，由一名学生扮演患者，另一名学生扮演麻醉医生，发现问题及时指出；对于同学不懂的问题及时讲解，然后加以评论。在讨论中教师不失时机地启发和提示，有意识、有目的地引导学生围绕主题发表自己的看法，从而激发他们思考和讨论的兴趣，活跃课堂气氛，通过回忆所学知识，结合病情发表个人见解，也可争辩或反驳他人观点。整个过程很受欢迎，学生参与热情很高，不但调动了学生学习的兴趣，强化学生对课堂知识的理解和运用，还进一步培养了学生分析、解决问题的能力。
4.5运用评价与反馈机制，鼓励学生积极参与教学过程
评价应在教学中自然地，及时地进行，可以从学生的表情、回答、演示中得到信息反馈，以便及时矫正补救。也可以应用PBL（Problem Based Learning）模式[3-4]，有针对性地进行提问，最后通过老师的评价和学生的自我评价，使所学知识更为系统化和条理化。
4.6 PBL教学法的尝试
PBL教学法——基于问题学习（Problem-Based Learning）是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。
利用网络课程实施PBL教学方法的过程没有固定的操作程序，但其一般的操作流程都包含了教师备课、教学实施和总结评价三个阶段。
PBL教师备课
（1）确定问题。问题是PBL的起点和焦点。问题的产生可以是学生自己在生活中发现的有意义、需要解决的实际问题，也可以是在教师的帮助指导下发现的问题，还可以是教师根据实际生活问题、学生认知水平、学习内容等相关方面提出的问题。
（2）提供丰富的教学资源。教学资源是实施PBL的根本保障。随着网络课程、精品课程体系的建设，教师可以利用网络课程为学生解决问题提供多种媒体形式和丰富的教学资源。
（3）对学习成果提出要求，给学生提供一个明确的目标和必须达到的标准。
PBL教学实施
（1）学生分组。学生分组后，要让每个小组清楚地知道自己所要承担的任务，问题解决所要达到的目标，也要确定好小组内每个成员具体的任务分工。
（2）创设问题情境、呈现问题。布朗、科林斯等学者认为，认知是以情境为基础的，发生在认知过程中的活动是学习的组成部分之一，通过创设问题情境可吸引学习者。
教师是实施PBL教学法的倡导者、设计者和具体执行者，学生的主体性需要在教师的指导下逐步培养和发展。因此，教师运用新教学方法的心理准备、对问题的选择与设计、对教学资源的准备、调控课程教学的能力决定着教学方法的实施效果。
问题创设与选择 PBL教学法是以能力提高为核心的教学方式，牵涉到理智探索、认知策略和情感领域等。
教学资源的准备 教学资源是教师实施PBL教学法需要考虑的又一个关键因素。学习者在解决问题的过程中要深入探讨问题的各个方面，讨论如何获得资源、如何评价资源、如何利用资源来解决问题等。教师根据学生的不同学习基础、学习能力准备和设计教学资源，不仅对课程重点、难点内容的理解具有积极作用，而且教学资源难易兼顾，既有基础知识，也有拓展知识，既能支持自主独立、循序渐进的学习，也能支持自主探究学习。另外，教学资源的设计形式要多样化，包括文本、图形、图像、动画、视频、虚拟现实等，充分发挥多媒体的优势，利用多种形式帮助学生加深对教学内容的理解。
5.教育模式的改革
5.1 开展麻醉学讲座，弥补教材不足
随着医学科学的迅速发展，麻醉过程中的麻醉用药及相关疾病的治疗性用药不断更新。许多基层医务人员反映：在工作中新药知识的缺乏给工作带来困难，迫切需要在课本内容的基础上适当增加一些新知识。临床麻醉讲座恰好可以填补这一空白。
5.2 开展远程教育
充分利用网络资源，开展远程教育，为偏远地区基层医院培养合格的麻醉从业人员，提高整个麻醉医师的专业水平。
【参考文献】
[1] 谢荣主编.《麻醉学》，1994,1-5.
[2] 施小彤，王维，毛新俊，沈浩林.临床麻醉教学改革的探索与提高[J].广西医科大学学报，2008,9（25）：277-279.
[3] 汤翠翠，孟尽海，雷晨.麻醉学专业本科生临床实习教学改革探索[J].卫生职业教育，2012,30（17）：103-104.
[4] 冯艺.麻醉学教学方法改革的研究与实践[J].医学教育，2005（1）：29-31.
[5] 刘宿，麻晓林，陈强等.临床医学专业麻醉学教学改革探讨[J].中华医学教育探索杂志，2011（6）：747-749.
通迅作者:张勇 性别:男 出生年月:1977年12月 学历:博士 职称:主治医师 职务:无 科研方向:麻醉学 Emil:roryzhang@126.com
论文作者:蔡英敏,张勇（通迅作者） 镇路明,薛荣亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：学生论文; 教师论文; 麻醉学论文; 教学方法论文; 知识论文; 教学资源论文; 教学法论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;