钱 怡 肖晓晨（昆山市第四人民医院内分泌科 江苏 昆山 ２１５３００）
【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５３２－０１【摘要】目的：探讨得湿可敷料治疗糖尿病患者手指破溃期冻疮的临床疗效。方法：将４２例手指长有冻疮且破溃的糖尿病患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用德湿可敷料治疗，对照组采用传统方法治疗。结果：２１例手部破溃期冻疮７天后痊愈，痊愈率１００．０％。结论：德湿可敷料治疗糖尿病患者手部破溃期冻疮，优于普通治疗方法，具有治愈率高、创面疼痛减轻、伤口愈合快等优点，适合临床广泛应用推广。
【关键词】糖尿病；破溃期冻疮；德湿可敷料
冻疮是一种发生于寒冷季节的末梢部位皮肤局限性、淤血性、红斑炎症性疾病［１］。冻疮好发于北方，易发于手、足、脸等部位，且同一患处往往多年反复发作，以热、痒难忍，甚至肿痛、破溃感染为特征［２］。冻疮在一定条件下还能诱发其他疾病，应引起重视．而市场上的冻疮药物治疗效果不理想，因此我们使用了德湿可敷料治疗冻疮，经临床使用，特别是对手指破溃期患者效果明显，现将疗效汇报如下。１对象与方法１．１研究对象选取２０１４年１２月．．２０１５年０３月在苏大附一院内分泌科就诊的２型糖尿病合并手指破溃期冻疮患者４２例，诊断均符合１９９９年ＷＨＯ关于糖尿病的诊断标准。将研究对象随机分为治疗组与对照组各２１例。观察组：男５例，女１６例；年龄为（５４．９±２．７）岁；病程（１２．６±４．２）年，空腹血糖平均为（１３．４±２．３） ｍｍｏｌ／Ｌ；对照组：男８例，女１３例，年龄（５６．６±３．６）岁，病程（１３．４±１．２）年，空腹血糖平均为（１２．９±３．２）ｍｍｏｌ／Ｌ。手指冻疮进展均处于破溃期，平均创面面积（０．８±１．２）ｃｍ２。两组患者基线资料间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２研究方法１．２．１分组干预所有患者均予复方林格氏液清洗手部破溃处的创面，用安尔碘消毒，再用无菌干棉签擦干，每天规律换药一次。治疗组患者采用德湿可敷料，用尺子测量冻疮的大小，然后用剪刀将德湿可敷料剪成同冻疮大小贴于创面，３Ｍ透明敷贴贴于德湿可敷料外面，边缘超过德湿可敷料１—２ｃｍ，直至伤口愈合。对照组采用冻疮膏外涂创面，外用无菌纱布包扎后用３Ｍ 透明敷贴固定，直至伤口愈合。１．２．２基础治疗所有患者均采用胰岛素皮下注射加口服降糖药物严格控制血糖，空腹血糖控制在７ｍｍｏｌ／Ｌ以下，餐后２小时血糖在１０ｍｍｏｌ／Ｌ以下；在血培养基础上选择合理抗生素抗感染治疗；根据个人营养状况由医院营养科定制治疗餐，实施营养支持。１．２．３评价方法及指标评定皮损消退情况、症状有无改善、伤口疼痛程度（采用ＶＡＳ评分标准）、平均创面愈合时间。治疗前评价１次，以后每天换药时评价记录１次，皮损消退、创面愈合后作最后评定。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失；显效：皮损大部分消退（≥６０％），症状明显减轻；有效：皮损部分消退（≥３０％），症状改善；无效：皮损消退不明显（＜３０％）或继续加重。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。１．２．４统计学方法统计学处理应用ＳＰＳＳ１６．０软件，计数资料比较采用Ｘ２检验，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。２治疗结果两组疗效如表１，经统计学处理，Ｘ２＝９．２９５，Ｐ ＝０．０２６（Ｐ ＜０．０５），提示治疗组优于对照组。
表１．两组患者临床疗效比较
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３讨论３．１糖尿病合并手指冻疮破溃患者，血糖长期处于较高水平，细菌侵入后容易繁殖，导致创面迁延不愈；糖尿病患者糖化血红蛋白的增高导致血红蛋白释氧减少，而其血液的高粘状态可引起微循环淤滞，使组织供氧不足，组织细胞在缺氧时不再分裂，胶原合成异常并停止，胶原的多肽前体乳酸和氮在组织中堆积使组织肿胀，阻碍愈合［３］。因此糖尿病患者应严格控制血糖，积极抗感染、给予营养支持外，有效伤口护理措施是加快创面愈合的关键。３．２应用密闭式敷料的伤口感染率仅为２．６％，而应用常规敷料的伤口感染率为７．１％［４］。由于保持了湿润，避免了创面渗出物的过度蒸发而形成千痂［５］，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈合。同时，湿润的环境使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，使患者心情轻松，从而间接地促进创面愈合。
近年来，湿性愈合理论已被广大医务工作者运用，而湿性敷料可为伤口生长提供适宜的环境，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行［刺激新生毛细血管的生长，促进肉芽组织的生长［６］。本研究采用的德湿可敷料，主要由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成，主要特点是：有一层防水和防菌作用的半通透性膜，当敷料中的水胶体吸收伤口渗液后会膨胀而形成凝胶并保持湿润，加快了创面的愈合。当形成凝胶后局部黏性消失，与创面脱离，但边缘仍固定于创面周围的正常皮肤，此时敷料中央外观发白。当揭除、更换敷料时，伤口的凝胶保护层可有效避免疼痛和损伤，同时其具有改善局部微循环，加速清创，保护新生组织不受损伤，减少神经末梢刺激，减少痛苦，加快上皮细胞分裂，缩短愈合时间的作用。因此使用德湿可敷料可以避免伤口的感染，加速冻疮伤口的愈合，从而避免冻疮的加重，减轻冻疮给人们所带来的疼痛，避免瘢痕的形成。
从本研究的临床效果观察中我们发现，德湿可敷料治疗糖尿病患者手部破溃期冻疮，在减轻疼痛、缩短伤口愈合时间、总有效率等方面明显优于传统伤口护理方法，虽然存在单价较高这一缺点，但就整体加速伤口愈合，缩短了住院时间这一潜在经济效益，值得临床医务人员推广运用。
参考文献［１］张学军．皮肤性病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：１３３．１３４．［２］林艳霞，崔福修．中医药治疗冻疮分析［Ｊ］．社区医学杂志，２０１１，９（３）：５０．［３］王平，刘英，李婷婷．糖尿病患者大面积褥疮感染配合高压氧治疗１例［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２００５，３（１１）：１１１３．１１１４．［４］冯金．多爱肤敷料治疗褥疮的临床观察［Ｊ］．右江医学，２００３，３１（１）：８３．［５］谭亚蒲，刘海燕，李小琼，等．湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果观察［Ｊ］．护理学杂志（外科版），２００８，２３（２２）：２４～２５．［６］王清华，钟文菲，何盟．湿性敷料的临床应用：与传统材料特征的比较［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（３）：５３３．３５．
论文作者:钱 怡 肖晓晨
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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