广西柳州市工人医院妇产科 广西 柳州 545005
通讯作者：陈江鸿 女 1968-11 研究生学士学位 副主任医师 现任柳州市工人医院产科主任，担任广西围产医学分会委员，柳州市围产协作组成员，自治区“降消”项目驻县专家。擅长高危妊娠、难产、流产与不孕不育、优生优育、遗传咨询、产前诊断及处理
【摘要】 据数据统计，我国的剖宫产率在全球位列第一，占46%以上，但有专家指出，实际上我国的剖宫产率比上述结果更高，可达到50%以上，部分医院的剖宫产率可能达70%。随着剖宫产率的增加，由剖宫产引发的疾病人数也日益增多，如经期延长、阴道不规则出血等，引起上述疾病主要是剖宫产子宫切口瘢痕缺陷导致，笔者就对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素及其治疗进展进行探析。
【关键词】剖宫产；子宫切口瘢痕缺陷；危险因素；治疗进展
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0429-01
Risk factors and treatment progress of cesarean section scar defect
Humin Chenjianghong*
Department of Obstetrics and Gynecology, Liuzhou Worker's Hospital, Guangxi 545005
[Abstract] according to the statistical data, the rate of cesarean section in our country in ranked first in the world, accounting for 46%, but experts point out that, actually the cesarean section rate than the more high, reached more than 50%, the part of the hospital cesarean section rate may be up to 70%. With the increase of cesarean section rate, by cesarean section production caused by the number of disease is also increasing, such as menstruation, irregular vaginal bleeding, causing the disease is mainly cesarean section produced uterine incision scar flaw cause, the to splits the palace to produce the risk factors of uterine incision scar defect and its treatment progress of.
[Key words] cesarean section; uterine incision scar defects; risk factors; treatment progress
剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是指在患者的子宫下段进行剖宫产手术后，切口愈合不良造成切口分离进而形成凹陷，导致患者的经血在凹陷处聚集，在切口的下方，由于活瓣作用而使得凹陷内的经血无法流出，所以患者出现经期延长、非经期出血、痛经及不孕的症状【1】，同时凹陷内的内膜如果与宫腔内膜不同步发育时，还会出现阴道不规则出血，对患者的健康及日常生活有很大的影响【2】。近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的发病率也逐年攀升，临床也越发重视对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的诊断与治疗，笔者就对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素及其治疗进展进行探析，综述如下。
一、剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素
除了要对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行有效的治疗外，还需要对未出现剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的人群进行预防，所以这就需要临床了解剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素，对部分高危患者尽早采取相应的措施【3】。近年来，有较多的学者从多方面对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素进行探析，其中主要有以下几个因素：
1、剖宫产次数
多次剖宫产是剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的一个重要危险因素。大部分进行多次剖宫产产妇的切口均选择在原切口的基础上，再进行子宫切开，这就是说将陈旧的瘢痕再次切开并缝合。多次对患者的子宫下段进行切开缝合，会在很大程度上减少患者子宫下段肌层的血管数量，进一步减少了切口周围的血运，导致患者切口部位愈合不良【4】，进而引起剖宫产子宫切口瘢痕缺陷，这一论点也有学者已经证实。
2、切口的缝合方式
不同的切口缝合方式也会导致剖宫产子宫切口瘢痕缺陷不同。有学者对剖宫产患者分别采用单层及双层缝合子宫切口，探究这两种方式对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的影响，在缝合后，对患者子宫壁缺损的长度、宽度、深度及肌层厚度进行超声探查，结果发现，采用双层缝合方式患者的切口缺陷长度及基层的厚度要大于单层缝合患者，具有统计学意义，但两种方式对子宫壁缺损的宽度及深度没有明显的差异【5】；另有学者对剖宫产术后患者分别采用锁边连续缝合切口及间断缝合切口，在手术后半年及一年后进行超声检查，同时对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的情况进行探查，发现采用锁边连续缝合切开患者比采用间断缝合切口患者具有更大的瘢痕缺损，主要是由于锁边连续缝合对患者子宫组织具有更大的缺血反应【6】。
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3、子宫位置
与前位子宫相比，后位子宫剖宫产患者的子宫切口瘢痕缺陷宽度明显更大，主要是由于后位子宫切口部位需要承受的张力相对更大，需要更多的血流灌注，进而其切口愈合受到更大的影响。
4、术前试产情况
部分产妇先决定或者试着进行自然分娩，在自然分娩失败后，中转剖宫产，这类患者具有更高的切口愈合不良概率。
二、剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的治疗
剖宫产子宫切口瘢痕缺陷会有较多的临床症状，影响患者的日常生活，甚至还会导致不孕。临床一般采用多普勒彩色超声、宫腔镜、核磁共振及子宫输卵管造影等对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行检查【7】，可通过检查结果，并结合患者的临床症状对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷进行诊断，并根据诊断结果给予相应的治疗。
1、药物治疗
对于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷症状较轻的患者，可通过药物进行保守治疗。给予患者口服避孕药，并配合中药调经，能明显对患者的经期进行缩短，具有较好的短期疗效。一旦患者停止用药，症状有会复发，所以选择药物进行保守治疗的患者，需要长期坚持用药，但大部分患者难以坚持。
2、手术治疗
手术治疗是临床治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的最佳方法，也是药物保守治疗无效患者的有效方法。目前手术治疗均是通过切除活瓣或者修补活瓣进行，具有较好的临床治疗效果。
1）宫腔镜手术
宫腔镜手术是临床常见的治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的手术方法，也得到临床及学者的普遍认可。宫腔镜手术主要是在宫腔镜的引导下，将子宫切口瘢痕缺陷处的组织进行电切除，一般从活瓣的顶端开始，向外进行【8】。对于阴道不规则流血及子宫前屈的患者，采用宫腔镜手术具有显著的临床疗效【9】。
2）经阴道手术
经阴道手术是通过阴道对瘢痕缺陷处及周围的组织进行切除，并采用双层缝合方式对切口进行封闭，为微创手术，对患者的创伤小，术中出血量少，患者在术后恢复快，能有效缓解患者的临床症状，且有研究认为阴道修复是治疗瘢痕憩室有效的微创治疗方法【10】，在手术前，需要对患者进行宫腔镜检查，探查患者缺陷处的情况。
3）腹腔镜手术
腹腔镜手术也是微创手术，在腹腔镜的引导下，将瘢痕上的纤维组织切除，并对子宫前壁处的缺陷进行缝合关闭，具有较好的疗效【11】。有研究报道，有学者对13例子宫切口瘢痕缺陷患者进行腹腔镜手术，术后有4例患者自然受孕并成功妊娠。
4）内膜消融术
内膜消融术主要是针对凹陷内膜和宫腔内膜发育不同步的子宫切口瘢痕缺陷患者经期后阴道出血症状进行治疗，对于没有生育要求的患者，可通过将内膜消融解决患者的阴道流血症状【12】，但内膜消融术在国内应用的还比较少，可通过进一步研究将其推广。
小结
子宫切口瘢痕缺陷是剖宫产后一个严重的并发症，临床掌握其危险因素，并尽量排除，可以最大限度缩小剖宫产患者出现切口瘢痕缺陷的风险，同时临床还需要对子宫切口瘢痕缺陷患者的情况进行全面了解，为其选择合适的治疗方案，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:胡敏,, 陈江鸿
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：切口论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 缺陷论文; 患者论文; 内膜论文; 因素论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;