长沙市第一医院神经内科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨拉莫三嗪与丙戊酸联合用药在癫痫临床治疗中的应用效果。方法：选取我院2015年2月~2017年5月期间收治的92例癫痫患者作为研究对象，行分组对照研究（观察组和对照组各46例），观察两组患者的治疗恢复情况。结果：与应用丙戊酸治疗的对照组患者相比，接受拉莫三嗪与丙戊酸联合用药治疗的观察组患者的治疗有效率（95.65%＞78.26%）以及治疗后的躯体功能[（85.45±3.16）分＞（72.48±5.22）分]、心理功能[（83.31±3.52）分＞（74.69±4.87）分]、社会功能[（82.26±4.03）分＞（73.39±4.55）分]以及角色功能[（81.45±3.82）分＞（74.02±4.32）分]相对更优（P＜0.05），而不良反应发生率（8.70%＜19.57%）和复发率（4.35%＜15.22%）癫痫发作次数[（0.21±0.09）次/月＜（0.62±0.16）次/月]相对更低（P＜0.05），EEG平均好转时间[（1.15±0.24）月＜（1.84±0.45）月]相对更短（P＜0.05）。结论：在各型癫痫的临床治疗中，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药的疗效显著，能够有效控制癫痫症状，保护患者脑功能，同时降低不良反应的发生风险。
【关键词】拉莫三嗪；丙戊酸；癫痫
癫痫是一种脑功能失调综合征，属于神经内科疾病，患者脑部出现病损和代谢障碍，引起脑神经元异常放电，其中枢神经系统功能的暂时性失常，继而引发抽搐、惊厥等症状。病情的持续与反复，往往会引起脑缺氧和不可逆的脑损伤，严重影响患者的身体健康。与此同时，癫痫患者的病情发作具有反复性，给患者的日常的工作、学习和生活带来了严重的困扰，增加其心理负担和精神压力。在癫痫的临床治疗中，一般使用抗癫痫药物。在临床用药的过程中，需要正确选择药物，并注意药物的用量、用法，做到长期、规律治疗，对患者的体征状态进行持续监护，警惕不良反应的发生，寻求更好的治疗效果，预防不良反应及相关并发症的发生[1]。在各型癫痫的药物治疗中，丙戊酸得到了较为广泛的应用。而拉莫三嗪作为新型的抗癫痫药，同样具有良好的治疗效果。本研究以我院2015年2月~2017年5月期间收治的92例癫痫患者作为研究对象，探讨拉莫三嗪与丙戊酸联合用药在临床治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2015年2月~2017年5月期间收治的92例癫痫患者，以上患者分别接受拉莫三嗪联联合丙戊酸治疗（46例）及单用丙戊酸（46例）治疗，各自作为观察组和对照组。观察组患者男女比例为25/21，最高龄61岁，最低龄17岁，平均年龄（35.6±5.2）岁。对照组患者男女比例为27/19，最高龄58岁，最低龄19岁，平均年龄（36.1±4.9）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组和观察组患者分别采用单独用药治疗和联合用药治疗方法，对照组采用单独用药方法，给予注射用丙戊酸钠（四川科瑞德制药股份有限公司，国药准字H20084540）+生理盐水，按照20~30mg/kg静脉注射给药，1次/d，持续治疗12周。
观察组采用拉莫三嗪联合丙戊酸治疗方法，给予注射用丙戊酸钠+生理盐水，按照20~30mg/kg静脉注射给药，1次/d。在此基础上，给予拉莫三嗪（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20133126）12.5~25mg/d，2次/d，持续治疗12周。治疗期间，密切观察患者的症状发作情况、体征状态以及用药后的不良反应发生情况。
1.3观察指标
①根据两组患者用药治疗后症状改善情况和体征状态，评价为显效（症状完全消失，体征稳定，无癫痫发作）、有效（症状显著改善，体征较为稳定，癫痫发作频率显著降低）和无效（症状无显著改善，体征不稳定，癫痫发作频率显著较高）以及不良反应发生情况，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②统计EEG平均好转时间及癫痫发作次数。③对两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能进行评分，评价其经治疗后的生活质量。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果
观察两组患者的治疗效果，见于表1：
2.2两组患者的不良反应发生及复发情况
观察两组患者的不良反应发生及复发情况，见于表2：
表1 两组患者的治疗效果观察[n（%）]
3.讨论
癫痫是一种神经系统疾病，其病因复杂，与遗传、内环境、睡眠以及年龄等多重因素存在关联，病情易频繁、反复发作。患者出现痫性发作时，则会引起运动、感觉、意识和行为等方面的异常，产生一定程度的脑损伤[2]。根据癫痫的症状发作时的症状表现，一般可分为局灶性发作和全面性发作。部分性发作分为单纯性（运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作以及精神症状性发作等）、复杂性以及部分性发作全面性发作等多种类型[3]。全面性发作则分为强直发作、抽搐性发作、失神发作以及失张力发作。在癫痫的临床治疗当中，需要明确疾病类型，进而分析病因。借助EEG，分析不同波段的频率范围及波幅，进而对痫性放电情况进行了解[4]。
在李继华等人的临床研究中[5]，对比272例癫痫患者与272例健康体检者进行一般资料和实验室指标的对比，能够发现两组受检者在BIM、SBP、高血压病史、FPG、hs-CRP水平等方面存在显著差异，在一定程度上说明了上述因素对于癫痫发病的影响。而在不同癫痫发作次数患者的一般资料和实验室指标对比研究中发现，癫痫发作次数1次/月、癫痫发作次数2~3次/月以及癫痫发作次数≥4次/月的患者，其BIM、SBP、FPG等指标的检查结果对照相仿，而高血压病史、hs-CRP水平存在着显著的差异，其中癫痫发作次数≥4次/月患者的高血压病史、hs-CRP水平高于癫痫发作次数2~3次/月的患者，而癫痫发作次数2~3次/月患者的高血压病史、hs-CRP水平高于癫痫发作次数1次/月的患者，进而说明高血压病史、hs-CRP是影响癫痫发作次数的影响因素。因此。在癫痫患者的临床治疗中，需要全面了解患者的信息，对于存在高血压病史的患者进行重点监护。在治疗的过程中，需要密切监测其血压、血糖以及hs-CRP的变化，能够为癫痫的临床诊疗和预后判断提供重要的参考。
为了有效控制病情，需要针对疾病的病因，采用药物治疗方法，避免长时间的癫痫发作，减轻疾病对于患者身体健康的损害。在癫痫的药物治疗中，丙戊酸是一种常用的抗癫痫药物，其具有广谱性，适用于不同类型癫痫的治疗中，其对于细胞、钙钠通道具有一定的阻滞作用，进而控制脑神经元放电，调节中枢神经系统的功能，进而缓解癫痫症状[6]。拉莫三嗪是一种新型的抗癫痫药物，属于钠通道调节药，在全身性发作和部分性发作的治疗中均有着良好的疗效，一般将其作为丙戊酸的辅助用药。两种药物的联合应用，能够充分发挥协同作用，在药物动力学方面具有互补的作用，进而提高癫痫的治疗效果，同时还能够减少不良反应的发生，保障癫痫治疗过程的安全性。两种药物的联合应用，是治疗癫痫的良好选择[7]。
本组研究中，经拉莫三嗪联合丙戊酸治疗后，95.65%的观察组患者的临床症状得到全面改善，4.35%的患者出现失眠、2.17%的患者出现皮疹，2.17%的患者出现胃肠道反应，4.35%的患者出现复发的情况，癫痫发作次数降低至（0.21±0.09）次/月，患者的躯体功能评分恢复至（85.45±3.16）分、心理功能评分恢复至（83.31±3.52）分、社会功能评分为（82.26±4.03）分、角色功能评分为（81.45±3.82）分，EEG平均好转时间为（1.15±0.24）月。经丙戊酸治疗后，78.26%的对照组患者的临床症状得到全面改善，8.70%的患者出现失眠、6.52%的患者出现皮疹，4.35%的患者出现胃肠道反应，15.22%的患者出现复发的情况，癫痫发作次数降低至（0.62±0.16）次/月，患者的躯体功能评分恢复至（72.48±5.22）分、心理功能评分恢复至（74.69±4.87）分、社会功能评分为（73.39±4.55）分、角色功能评分为（74.02±4.32）分，EEG平均好转时间为（1.84±0.45）月。本组研究结果显示，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药治疗癫痫的效果优于单独使用丙戊酸。
在肖琴华等人的临床研究中[8]，138例各型癫痫患者分别接受丙戊酸+拉莫三嗪（69例）和丙戊酸（69例）。在接受联合用药治疗的患者当中，94.20%的患者治疗有效。7.24%的患者出现睡眠障碍、皮疹以及转氨酶上升等不良反应。在接受单独用药治疗的患者当中，81.16%的患者治疗有效。20.29%的患者出现睡眠障碍、皮疹以及转氨酶上升等不良反应。由此可见，在癫痫的药物治疗中，丙戊酸与拉莫三嗪联合用药是比丙戊酸单独用药更为安全、有效的治疗方法。该研究报道与本组研究均采用分组对照研究方法，根据联合用药（丙戊酸与拉莫三嗪）和单独用药（丙戊酸）的区别进行分组，对比不同用药方法的疗效，并得出一致性的结论，充分验证本组研究。
综上所述，与丙戊酸单独用药相比，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药是临床治疗癫痫的更好选择，获得良好疗效的同时，保障用药的安全性，进而帮助患者尽快摆脱疾病的困扰，回归到正常的生活当中。
参考文献：
[1]郝沛.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗癫痫患者的临床效果观察[J].罕少疾病杂志，2018，25（01）：14-15+21.
[2]杨淑娟.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的临床效果及安全性探讨[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（23）：138-139.
[3]施宪锋.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（32）：6734-6736.
[4]辛建勋，任麦存.丙戊酸钠联合拉莫三嗪应用于各型癫痫病治疗中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（03）：48-49.
[5]李继华，杨娜，李壬子，等.癫痫及其发作次数的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（01）：50-53.
[6]陈戈，李丽丝，窦智.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗各型癫痫的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1097-1099.
[7]李映凯.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（08）：1761-1762.
[8]肖琴华，周亮，温茂林.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4419-4420.
论文作者:欧阳松,梁永,王家祺,刘青芳,颜建辉,刘超,段维
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：癫痫论文; 戊酸论文; 患者论文; 功能论文; 次数论文; 不良反应论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2018年1期论文;