（伊犁州友谊医院 新疆 伊犁州 835000）
【摘要】目的：评价一期前后路联合手术方式治疗难复性颈椎骨折脱位的疗效。方法：自2008年11月至今，我院对18例颈椎骨折脱位患者实施前后路联合手术方式治疗，其中男性15例，女性3例，年龄21～58岁，平均41.8岁，术前脊髓功能按Frankel分级，A级4例，B级8例，C级4例，D级2例。随访观察疗效。结果：手术时间80～240分钟，平均3.4小时，平均随访1.7年，其中2例术后并发症严重，放弃治疗并死亡，余患者内固定位置良好，骨折脱位复位满意，植骨块均骨性愈合，术后Frankel分级有不同程度提高。结论：一期前后路联合手术对难以通过牵引及手法复位的颈椎骨折脱位是安全、有效、可行的。
【关键词】前后路；颈椎；骨折脱位
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0219-02
One-stage combined anterior-posterior treatment for cervical fracture-dislocation Liu Jinkai,Li Wenqiang,Liu Xiaofeng,Tang Xianzhong.
Yili state friendship hospital 835,000 xinjiang yili state
【Abstract】Objective To evaluate the effective of one-stage combined anterior-posterior treatment for cervical fracture-dislocation which difficult to closed reduction.Methods From november 2008 to now,we therapy 18 cases with cervical fracture-dislocation by one-stage combined anterior-posterior treatment,15 male and 3 female,aged 21-58(average 41.8),follow-up observation of curative effect according to Frankel classification.Results Operation time from 80 to 240 minutes(average 3.4h),the average follow-up of 1.7 years,abandoning therapy including 2 cases of severe postoperative complications,and death,good fixed position in the other patients, with reset satisfaction, fracture and bone block were bony healing,increased postoperative Frankel classification.Conclusion One-stage combined anterior-posterior approach by difficult traction and manual reduction of the cervical fracture dislocation is safe, effective and feasible.
颈椎骨折脱位是三柱均遭破坏的严重颈脊髓损伤，目前无统一治疗模式，单纯前路或后路手术不能达到既充分减压又恢复脊柱序列和重建脊柱稳定性的目的，我院通过一期前后路联合的手术方式治疗18例颈椎骨折脱位患者，取得效果满意，现将情况报告如下。
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1.资料
2008年11月至今，我院对18例颈椎骨折脱位患者实施前后路联合手术方式治疗，其中男性15例，女性3例，年龄21-58岁，平均41.8岁，术前脊髓功能按Frankel分级，A级4例，B级8例，C级4例，D级2例。受伤原因摔伤8例、车祸7例、高处坠落伤3例。3例合并头颅外伤、1例合并肋骨骨折、1例合并眼部外伤。所有患者入院积极完善颈椎X、CT、MRI检查，颈4骨折脱位4例、颈5骨折脱位6例、颈6骨折脱位5例、颈7骨折脱位3例，其中1例颈5椎体骨折脱位合并颈1/2骨折脱位，10例合并后方单侧关节突交锁，8例合并后方双侧关节突交锁。
2.方法
2.1 术前准备
创伤至入院8小时内患者均给予标准甲强龙冲击治疗方案，所有患者均行颅骨牵引，维持颈椎中立位，积极完善术前准备及辅助检查，稳定生命体征，排除绝对手术禁忌症。
2.2 手术方法
手术在全麻下进行，先在麻醉状态下仰卧位透视下尝试手法复位脱位椎体，但脱位均未能复位。保证轴线翻身，患者改为俯卧位，后正中切口切开分离显露交锁的关节突关节或有游离椎板骨折的部位，解除关节突关节交锁，并去除游离椎板骨折块，合并颈1/2骨折脱位的行后路颈1侧块颈2椎弓根螺钉内固定，合并游离椎板骨折块行后路钉棒内固定，放置引流管，冲洗缝合切口，保持轴线翻身改为仰卧位，行颈前纵行切口分离显露骨折脱位椎体，显露后纵韧带或硬膜囊，脊髓减压后，行前路钢板内固定，其中使用cage1例、钛笼3例，余患者取自体髂骨块植骨，放置引流管，冲洗缝合切口。
2.3 术后处理
术后卧床休息，颈托固定，常规抗生素、激素、脱水药及营养神经药物，引流量小于50ml，拔除引流管，保持切口清洁。
3.结果
手术时间80～240分钟，平均3.4小时，平均随访1.7年，2例患者因术后并发症较重，患者家属因治疗费用，放弃治疗，自动出院，随访已死亡，余患者均平稳出院，继续当地医院行康复治疗，末次随访，1例Frankel A及3例Frankel B术后无明显改善，余患者均有不同程度提高，所有内固定位置良好，骨折脱位复位满意，植骨块均骨性愈合。
4.讨论
颈椎骨折脱位三柱均遭破坏。单纯采用前路或后路手术都不能解决稳定的问题，而前后路联合内固定才能获得颈椎彻底减压和稳定[1]。前后路手术是否一期进行，目前尚无统一标准，笔者认为，对于无明显绝对手术禁忌症、身体一般状况良好的患者均可考虑一期完成前后路手术。同期前后路手术的目的就是恢复颈椎的正常序列、重建稳定、解除脊髓及神经根的压迫。
术前行颅骨牵引，一方面维持颈椎在中立位，一方面利于术中改变体位，以免导致进一步损伤脊髓。单纯颅骨牵引，不但时间长，复位不容易成功，特别是单侧关节突交锁，牵引复位成功率更低，仅为15.4%[2]。本文中18例患者术前均给予颅骨牵引，且在麻醉状态下试行手法牵引复位，但均未能成功。先行后路手术，解除后方关节突交锁的影响因素，以便前路更好的恢复脊柱正常序列，后路手术中依据后柱具体损伤及稳定性决定是否行内固定，若为多节段脱位或有严重椎板、棘突骨折，明显影响后柱稳定，则给予内固定。颈椎前路钢板内固定在很大程度上稳定了颈椎，可以有效地防止植骨块脱出和椎体塌陷，保持了复位后的正常颈椎弧度，有利于植骨块融合[3]。本组骨折脱位节段完全复位，颈椎序列及弧度恢复正常，植骨块均骨性融合。
通过本组患者，笔者认为一期前后路联合手术治疗难复性颈椎骨折脱位，为患者节约医疗费用，降低了住院时间，避免了分期手术期间护理及医疗的风险；能够彻底的减压、重建脊柱稳定性、恢复颈椎正常序列，是一种安全、有效、可行的治疗方案。本组病例样本较少，随访时间较短，仍需大样本、长期的观察、研究。
【参考文献】
[1] Ulrich C,Arand M,Nothwang J.Internal fixation on the lower cervical spine-biomechanics and clinical practice of procedures and implants.Eur Spine J,2001,10:88-100.
[2]刘立岷，宋跃明，刘浩，等.后-前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁.中华创伤杂志,2007,23(1):25-28.
[3]占蓓蕾，叶舟.保留椎体后侧壁植骨治疗多节段脊髓型颈椎病.中华骨伤,2006,19(8):467-468.
论文作者:刘金凯,李文强,刘晓峰,唐先忠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：颈椎论文; 后路论文; 手术论文; 患者论文; 脊髓论文; 关节论文; 前路论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;