期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
邹礼军 王奇胜 夏 辉
汉川市人民医院 湖北 汉川 ４３１６００
【摘要】 目的 评价胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性.方法 ４３例阵发性室上速患者均采用静脉注射胺碘酮复律:胺碘酮１５０mg加入５％葡萄糖注射液２０ml稀释后静脉注射,必要时１５min重复１次,总量不超过６００mg.结果 ４３例阵发性室上速患者中４０例有效,有效率为９３．０２％;出现头晕、胸闷不适１例、恶心呕吐１例、低血压(血压下降至９０/６０mmHg以下)２例、窦性心动过缓(心率为４９~５９次/min)２例,均很快恢复正常.结论 静脉注射胺碘酮治疗阵发性室上速疗效显著,是相对安全的. 【关键词】 胺碘酮; 阵发性室上性心动过速; 疗效; 安全性【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１４０－０２
阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊中常见的疾病之一,患者通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生,也可同一人反复发作.其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌、胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至晕厥[１].治疗方法包括机械刺激、药物治疗、同步直流电复律、手术治疗等多种[２]. 治疗目的是及时使室上性心动过速转复,并改善和消除其导致的一系列临床症状,急需静脉给药以快速降低心室率或达到转复目的.临床上用以转复室上性心动过速的药物较多,胺碘酮为治疗抗心律失常药物之一.本研究特对２０１３年１２月~２０１５年３月期间诊断为阵发性室上性心动过速的患者使用胺碘酮治疗情况进行了回顾性分析,现将其治疗效果及安全性报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料２０１３年１２月~２０１５年３月来我科急诊的阵发性室上速患者４３例,其中男２４例,女１９例,年龄２３岁~６８岁,平均年龄５０岁.４３例均经常规十二导联心电图确诊,心率波动在１６０~２３０次/min;发作时间２０min至３６h不等;其中初发２０例,２次以上发作２３例;病因:无明确心脏病者３９例、高血压４例,均心功能正常. １．２ 治疗方法胺碘酮１５０mg加入５％葡萄糖注射液２０ml稀释后缓慢静脉注射(不少于１０min),复律后立即停药,必要时１５min重复１次,总量不超过６００mg,无效者收住院治疗;所有病例均在抢救室中给予心电监护并且医师在场的情况下进行治疗,若出现严重的心律失常或血压下降或症状加重,立即停止给药,并进行积极抢救. １．３ 观察指标及疗效评价观察用药２h内心率和心律的变化、复律剂量及药物的副反应.用药后转复为窦性心律者为有效,不转复为窦性心律或转复后很快又复发者为无效. ２ 结果
２．１ 治疗有效率及复律剂量在４３例室上速病人中,有效４０例,有效率为９３．０２％,无效３例,占６．９８％, 均收住院治疗.转复为窦性心律的４０例病人中,复律剂量最少为５０mg,最多达６００mg,其中５０~１５０mg８例(１８．６０％),１５０~３００mg２９例(６７．４４％ ),３００~６００mg３例(６．９８％ ),６００mg未恢复者３例(６．９８％ ),均收住院.复律过程大多平稳,心率逐渐减慢至恢复窦性心律.
２．２ 药物的副反应在４３例病人应用胺碘酮治疗过程中,共有６例发生了药物副反应,发生率１３．９５％ ,其中头晕、胸闷不适１例、恶心呕吐１例、低血压(血压下降至９０/６０mmHg以下)２例、窦性心动过缓(心率为４９~５９次/min)２例.在低血压、窦缓４例中,３例均为６０岁以上的患者.头晕、胸闷不适及恶心呕吐症状未作处理随停用药物自行消失.低血压及窦性心动过缓病人经停用胺碘酮,分别应用多巴胺静滴及阿托品０．５mg静注,短时间内恢复为正常血压及心率. ３ 讨论近年来随着医学的不断发展,心律失常的治疗不只局限于药物治疗,目前导管射频消融术治疗心律失常也取得了满意的疗效[３].具有安全、有效且能根治心动过速的优点,但对大多数患者来说,急性发作期虽然相当一部分为非致命性的,但也常给病人造成恐惧心理障碍,影响生活质量和工作能力,甚至导致心功能恶化,基础心脏病加重,尚且有一部分患者心率超过１８０次/min,又常易造成血液动力学障碍,因此及时有效处理至关重要.药物治疗仍是最简单迅速治疗方式.胺碘酮属于３类抗心律失常药物,兼有１类、２类、４类药物特性[４],
为通道阻滞剂,电生理作用广泛,除阻滞心肌细胞上各种通道外,还对α－受体、β －受体也有阻滞作用,主要延长心肌纤维动作电位Ⅲ相时程但不改变上升相的高度和速率(VaughanWilliams分类III级),减慢窦房、心房、房室及房室旁道的传导,延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性,可用于治疗各种快速心律失常,特别是顽固性室性心律失常;还有增加冠状动脉供血,扩张周围动脉降低后负荷的作用,且负性肌力作用较轻微,对３级以上心功能不全伴快速性心律失常者仍可使用[５~６].另外胺碘酮心脏毒性常规量是安全的,不会引起尖端扭转性室速,但副作用发生率与累积剂量有关,长期大剂量使用仍需注意其副作用[７].本组４３例,转复４０例,有效率(即转复律)为９３．０２％,且复律剂量最少为５０mg,其中５０~１５０mg８例(１８．６０％),１５０~３００mg２９例(６７．４４％),３００~６００mg３ 例(６．９８％).均表明静脉应用胺碘酮终止室上速发作疗效平稳,心率逐渐减慢至恢复窦性心律.只要严格掌握适应证也是安全的,且价格较便宜,故在急诊应用是可行的.本组４３例,共有６例发生了药物副反应,发生率１３．９５％,其中头晕、胸闷不适１例、恶心呕吐１例,该反应发生可能与心率突然减慢,心排血量减少,心脑胃等器官暂时供血不足而引起.低血压(血压下降至９０/６０mmHg以下)２例、窦性心动过缓(心率为４９~５９次/min)２例.在低血压、窦缓４例中,有３例在６０岁以上,
表明高龄患者虽然无明显的心功能不全表现,但往往潜在的隐藏着窦房结功能减退及心肌供血障碍的危险.因此对于室上速发作的患者, 除心肌供血不足、心功能不全及传导障碍禁用或慎用胺碘酮转复外,６０岁及其以上患者也应列为禁忌或慎用的指征.在非用不可的情况下,应在心电、血压监护下进行,严格观察病情,监护时间至少应在用药的２小时后,并备好抢救药品及器械,以防严重不良反应的发生. 综上所述,急诊静脉应用胺碘酮治疗室上速效果是明显的,尤其对于房室折返及房室结内折返所引起的室上速难以鉴别的情况下,予以选择具有一定的实用性,但要按照室上性快速心律失常治疗指南,严格掌握适应证,６０以上年龄者要尽量避免应用,以确保病人用药的安全性.
参考文献[１] 陆再英,钟南山．内科学[M]．第７版．北京:人民卫生出版社,２００９:１９９．[２] 祝慧民．内科学[M]．第３版．北京:人民卫生出版社,１９９８:１２７． [３] 黄德嘉,陈茂．阵发性室上性心动过速的治疗[J]．中国临床医生,２００３,３１ (１０):６~７． [４] 蒋文平．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]．中华心血管病杂志,２００４,[ ３２:１０６５~１０７１． ５] 林修功．快速心律失常药物治疗的原则及经验,胺碘酮在抗快速心律失常中的应用原则及经验[J]．中国实用内科杂志,１９９９,１９:５２４． [６] PodridP１,Amodarone:Reevaluationofanolddrug[J]．AnnInterMed,１９９５,[ １２２:６８９． ７] 乔燕燕．静脉注射胺碘酮与心律平控制快速心房颤动的疗效比较[J]．内蒙古医学杂志,２００３,３５(５):４３３－４３４．
论文作者:邹礼军 王奇胜 夏辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：阵发性论文; 心率论文; 心律失常论文; 心律论文; 患者论文; 低血压论文; 静脉注射论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;