贵州省贵阳市花溪区人民医院影像科 550025
摘要：目的：探讨CT联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用效果。方法：53例腰椎间盘突出患者术前均行CT联合核磁共振成像检查。结果：53例中，病变在 L1，2 10例，L3，4 22例，L5S1 21例。椎间盘膨出37例，腰椎间盘突出16例。治疗有效率为98.11%。术后椎间隙高度、硬膜外压痕、矢径、术后JOA评分、VSA 评分均明显低于术前（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出患者行CT联合核磁共振成像检查可为制定治疗方案提供依据。
关键词：CT；核磁共振成像；腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是由于各种原因导致的椎间盘受损、退化，导致纤维环破裂和髓核突出，进而压迫脊神经根，引起神经功能下降、腰腿痛、肢体麻木、活动受限等[1]。CT联合核磁共振可为临床制定有效的治疗方案提供可靠信息。本文对CT联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的作用进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年7月～2017年12月收治的53例腰椎间盘突出患者，男性30例，女性23例，年龄27～57岁，平均（44.39±3.71）岁，病程5个月～17年，平均（6.29±1.12）年。均排除合并血液系统疾病、意识障碍、严重心肝肾功能不全患者。
1.2方法
所有患者均经CT联合MRI检查。采用64排螺旋CT扫描仪（美国GE 公司），电压、电流分别为 120 kV、250 mAs，扫描层厚0.5 mm，螺距1～1.5，对腰椎病变部位各间隙进行扫描。采用1.5T 超导MRI成像设备（德国西门子公司）进行MRI检查，层厚3mm，对矢 状 FSE 序列 T1W1、T2W1 以及轴位 FSE 序列 T2W1 成像进行扫描，层厚设定为 3 mm。
患者均行手术治疗，椎间盘膨出者行经皮腰椎间盘切吸术，对椎间盘膨出合并侧隐窝狭窄者行锥板切除；外型椎间盘突出者行后路手 术切除横突；中央型椎间盘突出者采用一侧椎板手术。
1.3疗效判定
根据临床症状（下肢疼痛、麻木、沉重等）分为显效（临床症状明显缓解）、有效（临床症状有所缓解）、无效（临床症状无缓解）。采用JOA 评分评价患者腰椎功能，采用VSA 评分评价患者的腰腿疼痛程度，均为分数越高，病情越严重。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 CT 联合MRI诊断结果 53例中，病变在 L1，2 10例，L3，4 22例，L5S1 21例。椎间盘膨出37例，其中22例边缘对称、膨出均匀，9例膨出不均匀，侧隐窝狭窄6 例。腰椎间盘突出16例，其中中央型、孔外型各5例，旁侧型6例。34例硬膜囊发生受压变性，27例里出现神经根移位，26例硬膜外脂肪消失，37例髓核变性，钙化46例。
2.2治疗效果 53例患者中，显效53例（69.81%），有效15例（28.30%），无效1例（1。89%），总有效52例，有效率为98.11%。
2.3术前、术后椎间隙高度和硬膜外压痕比较 术后椎间隙高度、硬膜外压痕、矢径均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 术前、术后椎间隙高度和硬膜外压痕比较
2.4术前、术后JOA评分、VSA 评分比较 JOA评分，术前、术后分别为（54.37±6.48）、（13.41±2.52）分，VSA评分，术前、术后分别为（7.31±1.75）、（2.19±0.72）分，均为术后低于术前，差异有统计学意义（t=42.946，19.697，P<0.05）。
3讨论
CT联合MRI检查是诊断腰椎间盘突出的常用手段，其中CT可清晰显示髓核和韧带变化情况、神经根是否受到压迫等情况，对该病具有较高的诊断价值[2]。MRI检查多方位、多序列成像，分辨率高，可显示椎间盘真空象、游离、椎管内结构，纤维环破裂、髓核与神经根、硬膜囊的关系等[3]，可清晰显示病变严重程度等，使阳性检出率明显提高。CT与MRI各有优势，如CT对髓核钙化、椎间盘积气的检出率较高，对神经根受压情况无法显示，而MRI对脊髓变形、椎间盘变性、硬膜囊受压[3的显示较CT更为清晰。两者联合，不仅提高阳性检出率，而且可以为治疗方案的制定提供可靠依据。
本组资料中，患者经CT联合MRI检查后，不仅诊断出病变部位，而且清晰的显示病变类型、受累组织、神经根有无移位等，从而采取不同的手术方案。经治疗后，有效率达到98.11%，术后椎间隙、硬膜外压痕等较术前明显恢复，腰椎功能明显好转，疼痛程度明显降低。提示CT与MRI检查对指导手术方案的制定、提高治疗效果均具有重要意义。
参考文献：
[1]刘永，滕云.腰椎间盘突出 MRI与 CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1734-1736.
[2]符莉莉，李长清，许海娜.CT与 MRI在极外侧型腰椎间 盘突出症 的影像学诊断价值研究分析[J].中国CT和 MRI 杂志，2015，13（8）：94-96．
[3]程春，陈蕾，梁晓航，等．腰椎间盘突出MRI与 CT诊断的应用的价值分析[J].中国 CT和 MRI杂志，2014，12（7）：91-93.
[4]孟庆锐.核磁共振成像与 CT 检查在腰间盘突出症中的应用价值 分析[J].中国实用医药，2015，10（33）：79-80.
论文作者:胡文传
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/23
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