【摘要】目的：探讨预防性护理在减少血透患者股静脉置管血栓形成的效果。方法：选取2013年4月—2018年1月于我院血液净化中心采取股静脉穿刺置管进行治疗的92例慢性肾功能不全患者为研究对象并将其随机分为观察组和对照组各46例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施预防性护理，包括：心理护理、术前护理、置管后护理、并发症的预防及护理和饮食指导，比较两组患者穿刺置管术后7d内的股静脉置管血栓发生情况。结果：观察组的股静脉置管血栓形成发生率为8.7%（4/46），显著低于对照组的23.9%（11/46）（P＜0.05）。结论：预防性干预可有效减少血透患者股静脉置管血栓形成，从而改善患者健康，对提高患者生活质量有重要意义。
【关键词】股静脉穿刺置管；血栓形成；护理；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0260-02
中心静脉置管是患者常用的进行血液透析治疗时建立的临时血管通路[1]，目前临床上常用的穿刺部位为锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。股静脉具有解剖定位明确、操作简单、安全性高的优点[2]，因此，股静脉穿刺置管较其他血透置管方式要求更低，适用面更广。但股静脉置管的血栓发生率相对较高，在护理过程中如操作不当，就有可能导致下肢深静脉血栓形成[3]。为探讨预防性护理在减少血透患者股静脉置管血栓形成的效果，本文对46例股静脉置管的血透患者实施预防性护理，效果满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年4月—2018年1月于我院采取股静脉穿刺置管进行血液透析治疗的92例慢性肾功能不全患者为研究对象，其中男58例，女34例，年龄28～75岁，平均（52.8±5.7）岁，病程5个月～3年，平均（1.6±0.5）年。92例患者均采用同种置管方法，均使用同种血透用单针双腔导管（由德国贝朗公司生产，注册证编号：20173451292）。根据患者穿刺顺序将其进行编号，序号为奇数者归为观察组，偶数者归为对照组，各46例，两组在性别构成比、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规置管护理：每天使用碘伏消毒并更换外敷材料，血透完毕后48h内使用肝素40mg/L封管，并进行常规卫生宣教。观察组在对照组的基础上实施预防性护理，包括：心理护理、术前护理、置管后护理、并发症的预防及护理和饮食指导。
1.2.1心理护理 了解患者对股静脉置管的认识水平，采用通俗易懂的语言向患者及其家属说明血透治疗时采取股静脉置管的目的、优点和必要性，通过宣传册、播放视频等方式告知穿刺置管的步骤和注意事项，从而消除患者的恐惧、交流等负面情绪。
1.2.2术前护理 护理人员通过询问患者既往史、体格检查等方式了解腹股沟区手术史和股静脉异常等情况，仔细阅读患者的凝血、纤溶等指标，排除穿刺禁忌。
1.2.3置管后护理 完成股静脉穿刺置管后，严密监测患者生命体征的变化，叮嘱患者卧床休息，避免穿刺侧肢体受压，用枕头将患者垫高15°～30°，从而促进患肢静脉回流。指导家属为患者按摩患肢，从而减少因长时间卧床所致的血流淤滞或血栓形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺置管后每日定时观察、记录患肢的皮温、肤色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况，“定点、定位、定尺”地测量患肢周径，并注意患者关于患肢的主诉，如果患肢出现皮肤苍白或青紫、皮温下降、肿胀加重或足背动脉搏动减弱或消失，提示血栓形成可能，须立刻上报医生。
1.2.4并发症的预防及护理 （1）预防感染：透析过程中严格遵守无菌操作的原则，护理人员需佩戴一次性口罩及无菌手套，常规消毒皮肤和导管，保持导管出口处清洁干燥，每周更换导管上的肝素帽。换药时仔细观察导管出口及其周围皮肤，如有红、肿、热、痛等感染症状应及时上报医生。（2）预防血栓形成：严格禁止通过股静脉置管抽血、输液等不规范操作；尽量减少导管的扭曲，每次血透前抽回血并注入生理盐水以确保通路通畅，血透完毕后及时采用抗凝剂封管。观察、记录穿刺肢体有无皮肤苍白或青紫、皮温下降、肿胀加重或足背动脉搏动减弱或消失等血栓形成的症状，以尽早发现、处理血栓形成。当明确有血栓形成后，应请血管外科专科医师会诊，以明确溶栓治疗方案。
1.2.5饮食指导 采取低脂、低盐、高蛋白、高纤维素饮食，食物应清淡且易消化，嘱患者多饮水，减少血液粘稠度，保持大便通畅，减少腹部压力过高的情况。
1.3 观察指标
记录、比较两组患者在穿刺置管术后7d内的静脉血栓形成发生情况，静脉血栓形成发生率=静脉血栓形成例数/组内总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以百分比表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间差异采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的股静脉置管血栓形成发生率为8.7%（4/46），显著低于对照组的23.9%（11/46）（P＜0.05）。所有血栓形成患者经及时抗凝、溶栓治疗后，超声检查显示血管再通。
3.讨论
深静脉穿刺置管术可减少患者痛苦，保持静脉通道通畅，减少护理工作量，提高工作效率，但也可引起置管后血栓形成等严重并发症[4]。置管后血栓形成常导致导管废置或被迫更换，患者还要接受规律的抗凝治疗；若处理不当，血栓会阻塞血管管腔，致静脉回流障碍，可引起患肢疼痛[5]，甚至会引起肺栓塞等严重后果，增加死亡率[6]。因此，临床上应提高对深静脉穿刺置管后血栓形成的警惕，尽量预防其发生。本文对46例股静脉置管的血透患者实施预防性护理，通过心理护理改善患者心理状态、术前护理排除穿刺禁忌、置管后护理密切观察穿刺肢体以及时发现血栓形成，旨在降低置管后血栓形成的风险；并发症的预防及护理则可有效预防穿刺部位感染和血栓形成。结果显示，采用预防性护理的观察组，血栓形成发生率远远低于采用采用常规置管护理的对照组，提示预防性护理可有效减少股静脉穿刺置管后血栓形成的发生，从而改善患者健康，对提高患者生活质量有重要意义。
【参考文献】
[1]李菁华，吴卫东，黄建华，等.血透患者中心静脉置管血栓形成相关因素及预防措施探讨[J].当代医学，2017，23（18）:3-5.
[2]王继华.改良股静脉置管预防术后深静脉血栓形成的临床观察及护理[J].河北医药，2014，36（16）:2542-2543.
[3]薛迎利.肿瘤患者股静脉置管引起深静脉血栓预防及护理体会[J].陕西医学杂志，2014，43（11）:1566.
[4]陈立平.彩色多普勒超声对深静脉置管后血栓形成的诊断[J].中国医药导报，2013，10（1）:103-104.
[5]刘静，迟巍.儿童深静脉置管导致股静脉血栓原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2017，32（16）:1493-1494.
[6]柳高，付治卿，李世军.老年患者中心静脉导管相关性血栓发生情况调查[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（11）:1163-1166.
论文作者:沈欢
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
标签：静脉论文; 患者论文; 血栓形成论文; 预防性论文; 导管论文; 对照组论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年30期论文;