（广元市妇幼保健院麻醉科 广元 628017）
【摘 要】目的：探究不同分娩镇痛方法对母儿的影响及镇痛效果。方法：随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院分娩的127例要求镇痛的孕妇作为本次研究实验对象，根据入院时间先后将127例待产产妇分为硬膜外镇痛组、笑气吸入组和药物镇痛组，另选取我院同时期生产未使用镇痛方式进行分娩的健康足月产妇30例作为对照组，观察产妇产后出血量和产中镇痛效果，比较新生儿的血液检测结果并分析。结果：采用硬膜外镇痛方式分娩的产妇约占69.76%可在0级镇痛下分娩，笑气吸入镇痛的产妇有54.76%的产妇可在1级镇痛下分娩，采用药物镇痛有50.00%的产妇在2级镇痛下分娩，未采取镇痛措施的产妇53.33%产妇在2级镇痛下分娩， 四组比较有统计学意义（P<0.05）。采用硬膜外镇痛组的产妇自然生产概率为60.47%，笑气吸入镇痛产妇自然生产的概率为59.52%，使用药物镇痛的产妇自然生产概率为66.67%，对照组自然生产概率为53.34%，四组在生产方式上比较无显著性差异（rs′=0.0372，P=0.6432）。四组新生儿脐带血中PH值和PaO2含量均相差不大，四组之间比较两组比较无统计学意义（P>0.05）；但是硬膜外镇痛组新生儿PaCO2相对较低，与其它三组比较有统计学意义（P<0.05）。 四组产妇生产过程中平均出血量无显著差异，四组新生儿窒息例数之间比较无统计学意义（P>0.05）。笑气吸入组中有1例孕妇吸入笑气后出现恶心干呕现象，不良反应发生率为2.38%，其他三组均无明显不良反应产生，无统计学意义（P>0.05）。结论：采用镇痛分娩的产妇生产过程中受到的痛苦明显小于自然分娩的产妇，其中，硬膜外镇痛效果最好，镇痛率较高，无不良反应，安全性高，生产的新生儿没有窒息现象，脐带血内PaCO2含量明显较低，值得广泛推荐使用于临床当中。
【关键词】硬膜外镇痛；笑气吸入镇痛；药物镇痛；分娩；影响
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0122-02
Analgesic effect of different delivery methods impact on mother and child
【Abstract】Objective：To study the analgesic effects with different methods analgesia effects on mother and child.Methods：127 cases of childbirth analgesic requirements of pregnant women as subjects in this study from June 2012 to June 2014 to come to our hospital , according to the time of admission will have to be produced 127 cases of maternal epidural analgesia group, nitrous oxide inhalation analgesia group and the group, select another hospital in the same period the production of unused analgesia term health of the 30 cases as maternity the control group was observed postpartum hemorrhage and produce analgesic effect, blood test results and comparative analysis of the newborn.Results：Epidural analgesia delivery accounted for 69.76% of mothers in childbirth pain under 0, nitrous oxide inhalation analgesia maternal 54.76% of mothers can be a pain in childbirth, the use of analgesic drugs have 50.00 % of mothers in childbirth two analgesic, analgesic measures are not taken maternity 53.33% mothers in childbirth two analgesic, four groups was statistically significant (P <0.05). Epidural analgesia group of mothers natural production probability of 60.47%, the probability of nitrous oxide inhalation analgesia mothers natural production of 59.52%, maternal drug use analgesic natural production probability 66.67% in the control group, the natural production probability 53.34 %, four groups showed no significant difference (rs' = 0.0372, P = 0.6432) in the production. Four groups of newborn cord blood PH value and PaO2 levels were little difference between the two groups of four groups was not statistically significant (P> 0.05); however epidural analgesia group PaCO2 newborns are relatively low, and the other three groups were statistically significant (P <0.05). Significant differences in the average amount of bleeding without four women in the production process, no neonatal asphyxia among the four groups was statistically significant number of patients (P> 0.05).Nitrous oxide inhalation group had nausea and retching phenomenon one case of pregnant women after inhaling nitrous oxide, adverse reaction rate was 2.38%, the other three groups had no significant adverse reactions, no statistical significance (P> 0.05).Conclusion：Using analgesic delivery of maternal suffering of the production process is significantly less than the natural delivery of maternal, where the best of epidural analgesia and analgesic rate is higher, no adverse reactions, safe, producing no neonatal asphyxia phenomenon, PaCO2 was significantly lower in the umbilical cord blood, is widely recommended for use in clinical deserve them.
【Keywords】Epidural analgesia; nitrous oxide inhalation analgesia; analgesia; childbirth; influence
孕妇在分娩过程中要承受的疼痛虽然根据个体不同，疼痛程度也不一样，但是一般产妇产程较长，疼痛也越来越剧烈，许多人因此惧怕生产，因此在生产过程中减轻产妇疼痛有较大意义[1]。镇痛分娩通常也称为无痛分娩，通过药物或者其他方式对产妇进行辅助分娩，能够在较大程度上减轻大部分产妇生产过程中的疼痛[2]。我院欲探究不同分娩镇痛方法对胎儿和产妇的影响，特作试验，现报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料 随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院分娩的127例要求镇痛的孕妇作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①均为20~35岁，孕周期在37~42周内的健康足月产妇[3]；②产妇无药物过敏史或麻醉禁忌症；③均为头胎产妇；④无其它方面严重疾病。根据入院时间先后将127例待产产妇分为硬膜外镇痛组43例、笑气吸入组42例和药物镇痛组42例，另选取我院同时期生产未使用镇痛方式进行分娩的健康足月产妇30例作为对照组，四组产妇在年龄、身高、体重及孕周期等一般资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对所有产妇做血常规和凝血功能检测，待产妇进入活跃产程期，宫缩规律，宫口开大2~3cm时，由麻醉师对采用硬膜外镇痛组的产妇进行膜外穿刺，取左侧下方L2~L3位置穿刺成功后置入25G腰穿针做蛛网膜下腔穿刺，待清亮透明脊液流出时通过硬膜外管注入宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171，规格：50ug：1ml×10支），按体重计算0.5~5ug/kg在2~10min内注射完，连接江苏长丰医疗实业有限公司提供的电脑微量镇痛泵并固定好之后，再注入2~4ml广东华润顺峰药业有限公司生产的罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325，规格：750mg）和舒芬太尼混合液进行持续镇痛，待产妇宫口全开时停药，停止镇痛。消气镇痛组产妇进入产程活跃期时，使用美国生产的自带控制活动阀瓣面罩吸入由上海刘氏医药科技有限公司生产的笑气，气体流量保持在4~15L/min范围内，预计宫缩来临前20~30s时指导产妇左手持面罩，右手扣住口鼻，深呼吸4~8次后取下面罩；待下一次宫缩来临时重复上述动作，直至宫口全开为止。药物镇痛组产妇在第一产程潜伏期时使用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的盐酸哌替啶注射液进行肌肉注射，剂量为100mg，待宫缩规律，进入活跃期时注射10ml天津金耀氨基酸有限公司生产的地西泮注射液。对照组产妇不做任何处理，按常规方式分娩。
1.3观察指标观察产妇产后出血量和产中镇痛效果，使用胎儿监护仪对所有新生儿进行监测，胎儿出生后立即剪取中断脐带10cm采用丹麦雷度科技公司生产的ABL800系列血气分析仪进行新生儿脐带动脉血气分析，观察新生儿窒息例数（采用Apgar评分系统进行评分，0~3分为重度窒息，4~7分为中度窒息，8分以上为正常[4]。）
1.4镇痛效果评价标准 根据国际上镇痛标准分为：0级：无疼痛，能安静配合医生工作；1级：轻微疼痛，可以忍受，有体位微微移动，能配合分娩；2级：中度疼痛，呻吟次数增多，面露痛苦之色，尚能忍受，合作较差；3级：重度疼痛，随产程加进，痛苦加深，叫喊剧烈，不能忍受，难以配合医生[5]。
1.5统计学分析 本次实验选择spss13.0进行数据统计，计量资料以 ±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1四组产妇产中镇痛效果比较：
采用硬膜外镇痛方式分娩的产妇有30例可在0级镇痛下分娩，约占69.76%；笑气吸入镇痛的产妇无0级镇痛分娩，54.76%的产妇可在1级镇痛下分娩；药物镇痛的产妇无0级镇痛分娩，50.00%产妇在2级镇痛下分娩；未采取镇痛措施的产妇中无0级镇痛和1级镇痛分娩，53.33%产妇在2级镇痛下分娩， 四组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.5不良反应:
笑气吸入组中有1例孕妇吸入笑气后出现恶心干呕现象，通过补充氧气吸入后，症状得到缓解，不良反应发生率为2.38%，其他三组均无明显不良反应产生，四组比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
镇痛分娩通常也称为无痛分娩，虽然要做到完全无痛是不现实的，但是通过药物或者其他方式对产妇进行辅助分娩，能够在较大程度上减轻大部分产妇生产过程中的疼痛。一般将分娩镇痛方法分为药物性镇痛法、非药物性镇痛法和硬膜外镇痛[6]。
非药物性镇痛法又分为精神安慰法、针刺麻醉法、经皮电神经刺激法和水下分娩这四种方法[7]。非药物性镇痛主要是通过精神安慰缓解产妇产前紧张焦虑的情绪，针刺麻醉和电刺激是在一定程度上分散产妇注意力，达到轻微麻醉效果。虽然非药物性镇痛对于产妇和胎儿均无任何不良反应，但镇痛效果较差，甚至达不到预期效果，产妇仍要承受较大痛苦[8]。
笑气吸入镇痛是将一氧化二氮与氧气以1:1的比例混合，产妇在宫缩来临前通过呼吸面罩进行深呼吸，从而达到与麻醉类似的效果[9]。一般笑气吸入显现较快，效果良好，不易刺激产妇呼吸道避免伤害。有54.76%采用笑气吸入镇痛的产妇能达到1级镇痛效果，多数产妇有轻微疼痛，能够配合医生进行体位调节，而常规分娩的产妇中只有53.34%的产妇能在2级镇痛下分娩，产妇承受痛苦较大，身体耐受力差，较难与医生合作。但是笑气吸入过深的话容易产生全麻，麻醉持续时间较短，必须要在宫缩来临前吸入，否则难以起到麻醉效果[10]。笑气吸入镇痛的产妇中有1例吸入笑气后产生恶心干呕的现象，不良反应发生率为2.38%，通过补充氧气后，恶心症状得到缓解，而其他产妇无任何不良反应出现。笑气本身也是一种有毒气体，因此在使用笑气镇痛时也要注意其对人体毒性，做好防护措施。
注射镇痛药物是常用的分娩镇痛方法，一般是在第一产程潜伏期通过肌肉注射给药，给药方法操作简单方便，有良好镇痛效果[11]。我院使用药物镇痛的产妇中，4例产妇能到达1级镇痛效果，50.00%的产妇可到达2级镇痛分娩效果。但是注射药物能较快通过胎盘屏障，数秒内就可在胎儿血液中发现，容易抑制新生儿呼吸中枢，该法对新生儿有生理毒性，并且产妇注射药物后易产生头晕、焦躁或者嗜睡现象[12]。
硬膜外镇痛是通过在产妇椎内穿刺，进行硬膜外麻醉，是目前国内外普遍赞同的最可靠的麻醉手段，镇痛有效率极高可达95%以上[13]。采用硬膜外镇痛治疗的产妇有69.76%的产妇可到达0级镇痛效果，分娩过程中能感受到的疼痛较轻微，可安静配合医生分娩。硬膜外镇痛效果较好，能极大减轻孕妇分娩的疼痛，也没有其他不良反应发生，预后较好[14]。
采用不同的镇痛方式对于孕妇分娩方式没有太大影响，无论是硬膜外镇痛、笑气吸入镇痛还是常规药物镇痛，自然分娩的产妇比例均在55%~65%之间，且产妇生产中出血量也相差不大，均为200~300ml左右。采用硬膜外镇痛的产妇无新生儿窒息现象，PH值平均为7.21±0.55左右，对胎儿脐带血检测时PaO2能达到22.81±4.75mmHg左右，而使用笑气吸入和药物镇痛以及不采用镇痛措施的产妇生产的新生儿除了有2~3例发生窒息现象，新生儿脐带血中PH值和PaO2含量与硬膜外镇痛产妇生产的新生儿相差不大[15]。值得注意的是，采用硬膜外镇痛的产妇生产的新生儿脐带血内PaCO2含量要显著低于其它方式生产的新生儿，可能与硬膜外镇痛的孕妇生产中疼痛较轻，新生儿受到挤压相对减少，呼吸更顺畅有关。
综上所述，采用镇痛分娩的产妇生产过程中受到的痛苦明显小于自然分娩的产妇，其中，硬膜外镇痛效果最好，镇痛率较高，无不良反应，安全性高，生产的新生儿没有窒息现象，脐带血内PaCO2含量明显较低，值得广泛推荐使用于临床当中。
参考文献：
[1]厉跃红,吴娜,庄薇等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.
[2]李慧敏,廖玲.镇痛分娩与产时体位护理的研究现状[J].护士进修杂志,2011,26(9):792-794.
[3]杨佳,刘明慧,张亚玮等.孕妇分娩方式及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2012,16(4):275-279.
[4]宋语桐,任立红.血清胱抑素C对新生儿窒息后肾损伤早期诊断的临床意义[J].中国儿童保健杂志,2013,21(4):396-398.
[5]裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志,2012,28(3):466-468.
[6]关雷,于浩杰,李群等.不同镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者血浆皮质醇和血糖的影响[J].中国实验诊断学,2011,15(7):1150-1152.
[7]周伟玲,黄蔚.自然分娩中的药物及非药物镇痛[J].实用妇产科杂志,2012,28(3):173-175.
[8]刘霞,祝筠.非药物性镇痛在分娩过程中的临床应用[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3206-3208.
[9]李惠勤.笑气无痛分娩对产后母婴的影响[J].护士进修杂志,2011,26(1):49-50.
[10]高辉,张立红.不同时间吸入笑气在无痛流产中的疗效比较[J].山东医药,2011,51(17):50.
[11]田竞,周大鹏,张毅男等.连续股神经阻滞镇痛与静脉药物镇痛对膝关节松解术后关节功能影响的比较[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):1517-1519.
[12]曹慧兰,任燕琳,陈婷等.张家口市孕产妇对分娩镇痛认知调查分析[J].中国妇幼保健,2011,26(28):4406-4407.
[13]劳建新,宋兴荣,张永福等.硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):448-450.
[14]刘昱升,曹艳,姚献强等.分娩潜伏期硬膜外镇痛对宫缩的影响[J].江苏医药,2013,39(6):671-674.
[15]周晓宇.硬膜外镇痛分娩在重度子痫前期临产孕妇中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(2):280-281.
论文作者:张永强
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：产妇论文; 新生儿论文; 硬膜外论文; 药物论文; 效果论文; 笑气论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;