无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨护理干预在体外冲击波碎石护理中的应用。方法：对160例泌尿系结石行碎石治疗的患者随机分成对照组和观察组。对照组行碎石常规护理，观察组在此基础上添加综合护理干预，予以心理护理、饮食护理及术前准备、术中护理、术后指导。结果：治疗2个疗程后，对照组总有效率63.7％，观察组总有效率98.7％。结论：通过对体外冲击波碎石患者的精心护理和指导，提供最佳护理方案，可有效控制各种并发症，从而保证碎石及排石的效果，预防甚至延缓结石的复发。
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0284-02
泌尿系结石是泌尿外科常见病，青壮年是高发人群，男性的发病率是女性的2—3倍。泌尿系结石一旦形成，会损害泌尿系统黏膜，进而导致一系列的病理变化。如：尿路的感染、肾绞痛、肾盂积水、尿路堵塞、尿血、粘连、嵌顿等，极少数严重患者会导致尿毒症。其中尿路的感染、结石和堵塞这三种症状互为因果，可导致恶性循环。治疗上以控制感染、击碎结石、解除梗阻为主。体外冲击波碎石是目前临床治疗泌尿系结石的首选方法。具有损伤小、痛苦小、费用低、疗效快、并发症少的优点。它的出现改变了以往泌尿系结石开放手术的历史。但冲击波在治疗结石的同时会对肾及其周围器官组织有一定的损伤，排石过程中可能引起尿路梗阻、感染、疼痛等症状，患者不能理解和不配合执行排石方案等，而影响碎石效果。因此，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理就显得非常重要。2011年2月至2013年6月我科对体外冲击波碎石患者实施综合性的护理干预，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计的160例患者均属我科住院和门诊泌尿系结石病人。纳入标准：符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，大部分患者有泌尿系结石的病史和典型症状：腰部钝痛、隐痛，小便艰涩，尿中带血或排尿突然中断，尿中刺痛或腰部绞痛。所有病例经过B超CT或泌尿系造影检查证实有结石影或彗星尾存在。按随机数字表分为对照组和观察组各80例。观察组男46例，女34例，年龄16—65岁，平均38．5岁。病程最短2小时，最长10年，平均5．8年。对照组男48例，女32例，年龄13—72岁，平均年龄40．6岁。病程最短3小时，最长13年平均6．2年，两组年龄、性别、病程、病情比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
体外冲击波碎石患者给予碎石常规护理。
1.2.2观察组
患者在实施常规护理的同时给予全面的综合性护理。
1.2.2.1治疗前护理
1.2.2.1.1治疗前心理护理：初发泌尿系结石患者缺乏对本病的认识和了解，易产生焦虑、恐惧等心理问题。护理人员要耐心用通俗易懂的话语向患者及家属讲解病因、治疗方法、碎石原理及治疗效果。可采用现身说法，观看别人的碎石情况及与正在碎石患者交谈感受等方法，直观地了解治疗过程，消除患者的恐惧和疑虑，配合治疗。
1.2.2.1.2治疗前准备
对剧烈疼痛及呕吐厉害的患者，配合医师缓解患者症状，准确及时地执行医嘱，待症状缓解后，尽快完善检查，明确诊断，确定结石部位、大小、数目，了解全身疾病，做好评估，排除具有禁忌症的病例。对适合行体外冲击波碎石术的病例，迅速建立静脉通道，快速补液，能口服的患者嘱其饮水，使膀胱适当充盈。因为膀胱适当充盈有利于结石粉碎，并利于B超下发现结石，待时机成熟后，即护送至碎石室行体外冲击波碎石术，并告知碎石时，尽量屏气，按技师要求保持好体位，使碎石术顺利完成。对使用止痛药物效果不好的患者，明确诊断后，也可快速进行碎石术，部分病例通过碎石与用药，也可快速缓解疼痛。
1.2.2.1.3治疗前常规检查：治疗前常规检查体温、心电图、出凝血时间、血、尿常规。将高血压病、严重心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰竭、下尿路梗阻、出血性疾病列为禁忌证。无禁忌证及各项检查正常者行体外冲击波碎石。
1.2.2.1.4术前用药
有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;可以碎石术前预防性运用抗生素1天;高血压及严重心律失常的患者，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待患者病情后再予以治疗;碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。
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1.2.2.2术中配合：(1)协助病人摆好体位；(2)初步定好位后，涂匀水囊与皮肤接触面上的耦合剂，开机后检查是否接触良好，水囊有否漏水；(3)开机前站在治疗床旁边，用手轻按病人，告诉病人：准备开始治疗，碎石无痛，只是声音稍大，无须惊恐；(4)对比较胆小和敏感的病人可嘱病人思想放松和病人聊天，分散注意力；(5)术毕，帮病人抹净体表耦合剂，观察有无皮肤受损，询问有无不适。
1.2.2.3治疗后护理
1.2.2.3.1患者做完体外冲击波碎石术后，可正常的饮食，嘱其多饮水，增加尿量，促进结石的下移和排出。同时还可预防碎石后血尿可能发生的泌尿系感染。
1.2.2.3.2辅助护理-体位排石：碎石治疗后，患者无明显不适及疼痛的，嘱其多活动。并根据不同部位的结石采取不同的体位引流和科学的运动方法，利于促进碎石排出，减少术后并发症。肾上盏及输尿管上段结石应双脚原地跳跃，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。凡跳跃时均应足跟先着地，每次活动时间及强度以患者所能耐受为度。肾下盏结石的患者可使用低头位同时配合拍打肾区；肾结石巨大者碎石后，嘱患者采取患侧卧位，避免剧烈活动，使碎石逐渐随尿液排出体外。
1.2.2.3.3排石的观察：碎石后嘱患者每次将尿液排在透明容器内，观察是否有结石排出，用滤网收集尿液中的结石，做结石成分分析，为预防和延缓结石的形成提供临床依据。
1.2.2.4饮食护理
食物和营养对尿石形成有巨大影响，饮食习惯以及食物的不同种类与尿石症的发生有密切的关系。根据结石成分的不同以指导饮食：成分中多含草酸钙，嘱患者少食含钙食物，如贝类海产品、牛奶、芹菜等，草酸丰富的食物，如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯等。
1.2.2.5健康教育
1.2.2.5.1饮水指导
每天饮水3000ral左右，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250ml，从而维持夜间的尿液稀释度。告知患者大量饮水可增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石排出。
1.2.2.5.2运动疗法
口服中药丸剂的同时嘱患者多活动，根据体质采取不同形式的运动，如跳绳、爬楼、慢跑等。如果肾结石体积较大或多枚结石，碎石后的结石碎块容易大量涌入输尿管管腔形成石街引起尿痛，此类患者需术后卧床2—3d，避免活动，以使结石缓慢流人输尿管。
1.2.2.6治疗后并发症的观察与护理
1.2.2.6.1血尿：血尿是体外冲击波碎石术后较常见的并发症。一般较轻，无需特殊处理。嘱多饮水增加尿量，1—2 d即可自行消失哺J。若持续血尿超过3 d且症状较重者，嘱减少活动，并予常规抗感染、止血等处理。
1.2.2.6.2肾绞痛：是由于碎石在排石过程中刺激输尿管使其痉挛引起，也可能是合并炎症或结石阻塞输尿管，使尿液引流不畅致肾盂压力升高而引发。轻度疼痛可热敷肾区，沿输尿管走形部位按摩，较重者遵医嘱给予解痉、止痛剂。同时注意观察患者用药疗效及有无药物不良反应，保证患者安全。
1.3出院指导
结石复发率很高，指导患者正确地预防结石复发至关重要。（1）饮食指导：坚持每日大量饮水，在1500～2000 ml，保证每日尿量在2000 ml左右，使尿液中的晶体不易沉积。除非患者具有明显的高钙石症，否则不必忌牛奶、豆类等含钙食物。（2）运动：多做户外运动。患者的职业造成坐位时间较长，活动量少，嘱其注意多活动。（3）复查：治愈后6个月，应来院复查。以后根据情况，定期复查。
2 疗效观察
2.1疗效标准
经治疗2个疗程后进行评价。疗效评定标准：治愈，见结石排出，症状消失，经B超检查未见结石影；好转，症状改善，经B超检查结石缩小或部位下移；无效，症状及B超检查结石无明显变化。
2.2结果
观察组：80例中痊愈74例，占92．5％；好转5例，占6．25％，无效l例，占1．25％，总有效率98．7％。对照组：80例中痊愈3l例，占38．7％；好转20例，占25％，无效29例，占36．3％，总有效率63．7％。
3 总结
泌尿系结石体外冲击波碎石术后的护理常规和护理方法,包括细致精心的心理护理、术前护理、配合体外冲击波治疗、术后护理及健康教育等.认为体外冲击波碎石提高了结石的排净率,损伤小、安全、恢复快、费用低,予患者实施正确的护理措施使接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者平稳度过围手术期,大大地减轻了患者的痛苦,避免了复发.
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论文作者:邓小燕,金荷莲,周之音
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：结石论文; 碎石论文; 泌尿系论文; 患者论文; 体外论文; 冲击波论文; 输尿管论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;