（福建省龙岩市连城县益民中医院 366200）
【摘要】产后出血是产科常见而严重的并发症，可危及产妇的生命。在我国，产妇死亡的首要原因是产后出血，占49.9%，而其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约占70%～80%。从2011年开始统计46例产后宫缩乏力引起大出血治疗中采取一些有效措施，获得成功，确保母亲安全。
【关键词】产后出血；并发症；缝合术
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0117-02
46 cases of clinically contractions fatigue cause of postpartum hemorrhage curative effect Deng Shuzhen, Liao Caixiu. Liancheng county Yimin Traditional Chinese hospital, in Fujian province, Longyan, 366200, China
【Abstract】Postpartum hemorrhage is a common and serious complications of obstetric, can endanger women's life. In China, is the leading cause of maternal deaths of postpartum hemorrhage, accounted for 49.9%, and the uterine contractions fatigue hemorrhages in the first place, accounting for about 70 ~ 80%, since 2011 statistics made in 46 cases harem shrinkage weakness to take some effective measures, in serious bleeding treatment success, to ensure safe motherhood.
【Key words】Postpartum hemorrhage; Concurrent; The suture technique
产后出血是产科常见而严重的并发症，可危及产妇的生命。在我国，产妇死亡的首要原因是产后出血，占49.9%，而其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约占70～80%，从2011年开始统计46例产后宫缩乏力引起大出血治疗中采取一些有效措施，获得成功，确保母亲安全。
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1.临床资料
妊高症5例（剖宫产4例，自然分娩1例），巨大儿6例（剖宫产4例，自然分娩2例），妊娠合并肝炎3例（自然分娩3例），前置胎盘3例（剖宫产3例），双胎妊娠3例（剖宫产2例，自然分娩1例），过期妊娠6例（剖宫产2例，产钳助产1例，自然分娩3例），胎盘早剥3例（剖宫产3例），妊娠合并子宫肌瘤2例（剖宫产+子宫肌瘤挖除术2例），三次以上人流史8例（剖宫产2例，臀位助产1例，胎头吸引术1例，自然分娩4例），羊水过多2例（剖宫产1例，自然分娩1例），胎膜早破1例（自然分娩1例），无高危因素4例（自然分娩4例）。
2.宫缩乏力原因分析
2.1 产前精神过度紧张 恐惧式产时精神受刺激，交感神经功能亢进，抑制子宫收缩。临产后过度疲劳，进食少，进水少，甚至衰竭，尽管无明显高危因素而导致产程长或滞产、难产发生率高，影响子宫收缩。另外，使用镇静剂、解痉剂过多或麻醉过深；影响子宫收缩。孕妇合并肝病、妊高症等，特别是重度妊高症常使子宫肌纤维缺血缺氧，导致子宫收缩乏力，产生产后出血，胎膜早破者引起宫内感染，发热38 ℃以上可减少子宫对缩宫素的敏感性，影响了子宫收缩，导致产后出血。
2.2 子宫过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维收缩如多胎、巨大儿、羊水过多等；子宫肌纤维发育不良，如双角子宫、双子宫、子宫肌瘤；前置胎盘附着在子宫下段，血窦不易关闭；胎盘早剥、子宫胎盘卒中、宫腔感染、膀胱直肠过度充盈以及卵巢肿瘤，阻碍子宫收缩。
3.处理
3.1 持续按摩子宫，腹部或双手（阴道、腹部联合）在按摩子宫的同时，给宫缩剂20单位经腹子宫底肌内注射，使子宫直接收缩，继以20单位5% GS500ml ivgtt。
3.2 应用米索前列醇600 ug舌下含服或400 ug直肠给药。
3.3 卡孕栓2粒置直肠给药。
3.4 子宫肌层欣母沛1支肌注，使子宫肌直接收缩。
3.5 在剖宫产时宫缩乏力引起产后出血，将一手伸入腹腔内握住子宫底部，另一手握子宫体部，双手对压按摩子宫，直接刺激子宫使子宫收缩，在腹腔内可以保持恒定的温度，同时子宫血管运行更好。而把子宫搬出腹腔外用热盐水纱布包裹子宫双手对压按摩子宫的效果不佳。
3.6 上述措施不能奏效时，应考虑宫腔填塞纱布条可以起到良好的止血作用。
3.7 B-Lynch外科缝线术，是英国Milton Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，称为B-Lynch缝线术，也叫背带式缝合术，技术简单易行，并可免于子宫切除术。该术式主要适合于子宫收缩乏力性出血，在缝合前先试用两手加压子宫前、后壁数分钟，观察是否出血来估计B-Lynch缝合技术的潜在成功机会，若无出血采用2号铬肠线（或1号华利康缝线）缝合。手术步骤：穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，缝线穿过宫腔至切口上缘距侧为4 cm进针；缝线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4 cm，缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过子宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线，在子宫两侧、两条缝线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，将切口上下缝的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。
3.8 以上保守治疗无效应行子宫切除术：在上述措施的同时应观察生命体征，心电监护，给氧吸入，确保静脉输液通畅，配备充足的血源，先输入晶体液，维持血容量，避免因输液输血不及时误失抢救良机。
4.结果
持续按摩子宫+宫缩剂卡孕栓直肠给药17例（成功15例，失败2例）成功率达87.5%；持续按摩子宫+宫缩剂+米索19例+卡孕栓置直肠+子宫肌注射欣母沛（成功16例，失败3例）成功率达88.3%；持续按摩子宫+宫缩剂+米索19例+卡孕栓直肠给药19例（成功17例，失败2例）成功率达89.5%；剖宫产时腹腔内持续按摩子宫13例（成功12例，失败1例）成功率达92%；剖宫产时把子宫搬出腹腔外热盐水纱布包裹子宫持续按摩3例（成功1例，失败2例）成功率达33.3%；B-Lynch缝合术3例（成功3例）成功率达100%；宫腔填塞纱布条2例（成功2例）成功率达100%；子宫切除3例（成功3例）成功率达100%。
论文作者:邓淑珍,廖彩秀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：子宫论文; 缝线论文; 产后论文; 乏力论文; 直肠论文; 自然论文; 肌纤维论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;