湖南省衡阳市衡南县中医医院 421101
摘要：目的：对防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效进行对比。方法：研究对象取自于我院2013年8月~2014年8月收纳的46例股骨转子间骨折患者，随机将患者均分为对照组与观察组。对照组患者行动力髋螺钉手术进行治疗，观察组患者行防旋股骨近端髓内钉手术进行治疗。结果：相较于对照组，观察组患者手术时间、下地负重时间明显更短，术中出血量与术后引流量明显更少；对照组与观察组患者术后并发症发生率、Harris评分优良率对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：相较于动力髋螺钉，防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效更显著，适合于临床推广应用。
关键词：防旋股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；疗效比较
股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，即为股骨转子间骨折。该疾病好发于老年人群，因为转子部血液循环丰富，所以发生骨折后多采取有效措施进行救治，多半可以获得理想的愈合效果。在本文中，笔者将我院2013年8月~2014年8月收纳的46例股骨转子间骨折患者作为研究对象，对防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效进行对比，为临床治疗方法的选择提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象取自于我院2013年8月~2014年8月收纳的46例股骨转子间骨折患者，随机将患者均分为对照组（23例）与观察组（23例）。对照组23例患者中，男性患者有15例，女性患者有8例；患者年龄都在26~84岁之间，平均年龄（55.0±5.4）岁。观察组23例患者中，男性患者有14例，女性患者有9例；患者年龄都在24~85岁之间，平均年龄（54.5±4.8）岁。全体患者均知晓本次研究详情，自愿参与本次研究，两组性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
全体患者均接受硬膜外合并腰麻或全麻，体位取仰卧位，牵引患肢。医护人员借助C型臂X线机对患者股骨骨折部位进行闭合复位。对照组患者采用动力髋螺钉手术进行治疗，体外采用克氏针进行定位，经透视将克氏针调整至理想位置，在与体外定位克氏针平行的位置，顺股骨颈方向，于正中部位置入导针。导针位于距离股骨头软骨下5mm处最是理想，结合钻入导针长度，选择合适的拉力螺钉[1]。钻孔攻丝后，置入拉力螺钉并旋转固定。结合拉力螺钉的具体位置，置入钢板，并将钢板套筒卡入螺钉尾端。随后缓慢撤离牵引，对骨折端初步施压。使用螺钉固定钢板，旋转拉力螺钉对骨折端持续加压。经透视查看复位情况与钢板置入位置，确保准确无误后常规清洗手术切口，置入引流管，缝合手术切口。
观察组患者采用防旋股骨近端髓内钉手术进行治疗，手术期间，在大转子顶点近端6cm处，作一4cm左右的纵行外侧切口。于大转子顶点前正中部位，作一髓内开口并将导针置入髓腔。选择长度合适的股骨近端防旋髓内钉主钉缓慢旋入后，拔除导针。结合螺旋刀片具体位置，适当调整主钉深度。连接导向器观察患肢内旋情况，置入螺旋刀片保护套筒，于套筒和皮肤接触部位，作一1~3cm的小切口，常规分离皮下组织后，使套筒固定于股骨外侧皮质上方。打入螺旋刀片，借助C臂透视观察锁定螺旋刀片是否良好固定。确保准确无误后常规清洗手术切口，置入引流管，缝合手术切口。
1.3观察指标与Harris评分标准
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间以及术后并发症发生情况。Harris髋关节评分标准：满分100分，由疼痛程度、日常活动、步态、辅助行走、活动范围、畸形六大部分组合而成。得分≥80分即为优；得分在60~79分之间即为良；低于60分即为差[2]。
1.4统计学处理
使用SPSS13.0软件对采集数据行统计学处理，计量资料以均数±标准差（，组间对比行t检验；计数资料以率（%）表示，组间对比行x2检验。P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中、术后相关指标对比
两组患者术中、术后相关指标对比对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。组间对比详情如表1所示。
2.3两组患者术后并发症发生情况
对照组共有8例患者出现术后并发症，其中，内固定物断裂3例，髋内翻1例，患肢缩短2例，下肢深静脉血栓形成2例，并发症发病率为34.8%；观察组共有2例患者出现术后并发症，均为髋内翻，并发症发病率为8.7%，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
股骨转子间发生骨折后，股骨近端骨小梁以及骨距关系均会严重受损，面对这一情况，选择适合股骨近端生物力学的内固定器械，是确保骨折部位尽早愈合，促进患者尽早康复的关键。动力髋螺钉能够发挥出良好的加压、内固定作用，且承重能力强，不过动力髋螺钉属于偏心固定，并不能起到良好的抗旋转作用，并不利于固定不稳定性的骨折。相较之下，防旋股骨近端髓内钉对内侧皮质连续性无特别要求，髋内翻的发生率相对较低，固定效果也更为可靠。
在本组研究中，相较于使用动力髋螺钉进行治疗对照组患者，使用防旋股骨近端髓内钉治疗的观察组患者，手术时间、下地负重时间明显更短，术中出血量与术后引流量明显更少，术后并发症发生率明显更低，Harris评分优良率明显更高。研究结果提示，相较于动力髋螺钉，防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效更为理想，该研究结果与李日荣等人报道内容基本一致[3]。
综上所述，防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效显著，优势明显，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]徐雍剑.抗旋转型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较研究[J].中医正骨，2013，18（06）：20-23.
[2]栾国权.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床效果比较[J].中国民康医学，2013，20（24）：31+50.
[3]李日荣，吴劲风，李锋生等.防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析[J].当代医学，2012，16（09）：80-81.
论文作者:杨新文1,刘湘辉2
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：股骨论文; 螺钉论文; 患者论文; 转子论文; 术后论文; 近端论文; 动力论文; 《健康世界》2015年5期论文;