【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６７－０１ＰＴＣＤ术，即经皮肝穿刺胆道引流ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉａｌｄｒａｉｎａｇｅ。是在Ｘ线或Ｂ超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
适应症１）晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流２）深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变） ３）急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术４）良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等５）通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等禁忌症１）明显出血倾向。２）大量腹水。３）肝功能衰竭。
临床意义１）可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜２）通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤维胆道镜取石３）可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影术前准备１）术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能２）术前禁食８．１２小时。术前肌注阿托品０．５ｍｇ安定１０ｍｇ，测定血压、心率３）应详细了解患者病情．结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。４）心理护理，术前签知情同意书。５）术前掌握病人的情况 针对预见性护理问题提出护理措施。
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术后护理１．一般护理１）术后患者平卧位休息及禁食水６ｈ，监测生命体征６ｈ。２）密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。３）若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。２．引流管护理１）保持引流管管通畅 避免扭曲、折叠、受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏。２）妥善固定引流管 胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，避免脱管。
３）防止逆行性感染 尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。４）每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。５）引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。６）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。Ｓ．饮食护理指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。
在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主。观察２．３ｄ，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；３周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积术后并发症的观察与护理１）胆道出血 胆道出血发生率约为６．８％。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色２）胆道感染 其发生率约１０％。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或ＰＴＣＤ操作器械消毒不严；另外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染，长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞功能及Ｔ细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质，保持引流管的通畅。３）胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化４）导管堵塞 导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关．因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管ＰＴＣＤ的健康宣教１教会患者妥善固定ＰＴＣＤ引流管。２给患者讲解ＰＴＣＤ引流管脱落的危害性。３向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊４出院后每１５天门诊复查１次。５每周更换２次引流袋。６保持引流管处伤口敷料干燥清洁，伤口敷料脱落应及时来更换。７若ＰＴＣＤ管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。
参考文献［１］刘学彬，覃夏川，曾艳。彩超结合Ｘ线引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术的临床应用西部医学，２０１２，２４（１）：１０６
论文作者:苏 萌 刘小红 谢 昕
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：胆道论文; 胆汁论文; 患者论文; 体征论文; 术前论文; 病人论文; 术后论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;