广西省梧州市工人医院
摘要：目的：妊娠合并心脏病，是产科领域内重要问题之一。妊娠和分娩常可加重心脏的负担，促使业已受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果。针对不同心功能分级采取不同的合理的护理措施，运用心理护理，科学饮食指导，加强监护措施，产程监护、用药护理、预防和纠正心力衰竭，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。
关键词：妊娠；心脏病；护理
妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期、和产褥期。我院近2年来共收治妊娠合并心脏病患者24例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2013—2015年我科共收治24例心脏病孕妇，年龄最大41岁，最小19岁，风湿性心脏病6例，先天性心脏病8例，妊高症心脏病10例，剖宫产14例，阴道分娩10例，其中心力衰竭发生在妊娠中期1例，妊娠晚期2例，孕产妇0死亡，围产儿死亡0例。
2心脏代偿功能分级
按心脏所能负担的劳动程度，心功能分为四级。Ⅰ级：孕妇对一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急或有轻度心力衰竭的现象，或既往曾有心力衰竭史者。Ⅳ级：孕妇作任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心悸、气急等明显心力衰竭现象。心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，在妊娠、分娩中很少发生心衰。心功能Ⅲ级的患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全部发生心衰。
3 护理体会
3.1 妊娠期护理 孕妇 妊娠期的生理变化，妊娠后血容量逐渐增加，至32～34周达高峰，比未妊娠时增加30～45%.心脏每分钟搏出量增加20～30%，心率增快10次/分左右。特别在妊娠晚期，子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲等改变也机械性地增加了心脏负担。可导致孕妇出现心悸、气短、脉搏加速、心缩期杂音等体征，增加了诊断的难度。因此孕妇初诊时，需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产，有心衰者应立即入院治疗。入院时需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，将患者安置在安静、空气新鲜、有氧供给的小房间，限制探视，避免情绪过度激动。嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，定期吸氧，做好入院宣教。
3.2 生活指导 保证充足睡眠，减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力。避免过劳和情绪激动，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主。指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。教会病人自测脉搏及胎动，如活动后脉搏＞100次/分或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，根据病情记录24小时出入量，严密监护孕妇的心肺情况、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。
3.3 心理护理 合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器、噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心，主动接受保健指导，使其主动配合治疗。
3.4 加强监护措施 定期产前检查，评估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭症状，以便及时处理。诱发心力衰竭发生的因素有心房颤动、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、重度贫血、产后发热或过度劳累等。心脏病孕妇如有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底部持续性罗音、颈静脉过度充盈、肝脏肿大及压痛等症状和体征时，均为心力衰竭的表现。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸、休息时心率每分钟超过110次、呼吸每分钟超过20次，半夜常有胸闷而需起床到窗口呼吸新鲜空气等现象应予警惕，并考虑是否有早期心力衰竭。
3.5用药护理 应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1 min脉搏；24 h用量不超过1.2 mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33 kPa，心率加速不得超过20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2 mg/（kg•h），观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。输液时输液速度应严格有医护人员控制，嘱咐病人及家属不得随意调整。
3.6产程监护 患者进入第一产程时，严密观察产程进展，适当用镇静、止疼剂，密切监测病人的脉搏、呼吸、心率、血压、胎心及宫缩情况，面罩吸氧，指导产妇宫缩时不宜用力，宫口开全后嘱产妇正确使用腹压缩短第二产程，减少体力消耗。如产程进展缓慢，可适当使用宫缩剂，用药时要有专人陪伴及护理，严密观察患者的心脏功能、子宫收缩、宫口开大及先露下降情况，如患者出现心悸、胸闷、气短、胎心＞160次／分，应适时在硬外阻滞麻醉下行剖宫产术，胎儿娩出后，立即在产妇腹部加压沙袋，持续放置24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭。合理限制第二产程时间。正确处理第三产程是控制产后出血的关键，产后出血可减少静脉回流，降低右心房的压力，但失血过多造成的低血压和缺血会影响心脏功能。为防止产后出血，必须严密观察子宫收缩和阴道流血情况，必要时使用促进子宫收缩的药物加强子宫收缩，减少出血。如产后2h内出血量大于200ml，应积极查找原因，给予急救处理，遵医嘱输血、输液，严格控制滴速，同时密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压、宫底高度、膀胱充盈情况，嘱患者及时排空膀胱，产后24h应绝对卧床休息，一切日常生活有护理人员协助进行，避免一切引起情绪波动的刺激，清淡饮食，防止便秘，72h内严密监测生命体征，继续使用抗感染药物，预防细菌性心内膜炎及产后感染。
3.7 急性心力衰竭的护理 患者一旦发生心力衰竭，立即取端坐位，双腿下垂，保持呼吸道通畅，高流量加压吸氧，为增加气体交换面积，一般可用50%的乙醇置于氧气的过滤瓶中，随氧气吸入，遵医嘱给予速尿20—40mg静脉注射，吗啡5—10mg缓慢静脉注射，使患者安静，减少躁动，密切观察血压、脉搏、呼吸，留置尿管，记录24小时出入量，预防并发症发生。
4讨论
妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，正确识别早期心力衰竭症状，及时对症处理，全面降低了孕产妇和围生儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。
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论文作者:陈玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：心力衰竭论文; 心脏病论文; 心脏论文; 患者论文; 孕妇论文; 心率论文; 产后论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;