李开远（广西玉林博白县旺茂镇卫生院 537618）
【摘要】目的：探讨难治性高血压的病因及临床诊治方法。方法：采用回顾性分析法，选取2013 年6 月至2014 年8 月在我院接受治疗的60 例难治性高血压患者的临床资料，观察患者临床特征、诊断及治疗方法，并分析导致这种病的主要因素。结果：引起患者血压难以控制的主要危险因素为：原发性高血压32 例，占53.3%；继发性高血压8 例，占13.3%；白大衣高血压5 例，占8.3%；治疗依从性差34 例，占56.7%；治疗放方案不合理50 例，占83.3%。结论：难治性高血压的治疗要找准病因，在此基础上给予针对性的治疗措施，提高血压控制率，促进患者康复。
【关键词】难治性；高血压；病因；临床诊治【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0110-01
高血压是一种比较常见的老年性疾病，近几年，我国高血压的发病率有逐年上升趋势。难治性高血压是指患者在治疗过程中必须服用3 种或者是3 种以上的降压药才能控制血压的一类患者[1-2]。这类患者的血压情况难以控制，必须对其进行合理的分析与研究，找到引发此情况的主要原因，而后合理给药，促进患者康复。我院为了研究难治性高血压的诊治特选取60 例患者进行分析，并作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2013 年6 月至2014 年8 月在我院接受治疗的60 例难治性高血压患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合难治性高血压的相关诊断标准。60 例患者中男35 例，女25 例；年龄40-85岁，平均年龄（60.23±5.26）；病程3-20 年，平均病程（9.02±5.26）年；舒张压90-140mmHg,收缩压140-220mmHg。
1.2 方法1.2.1 病因分析所有患者入院后均进行必要检查处理，并详细记录患者病史、肝肾功能、血脂、血糖、心电图以及B 超检测指标等。经过分析发现60 例患者病因主要有生活方式不健康、服药依从性差、治疗方案不合理以及外源性感染等。
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1.2.2 诊治方法高血压的诊断依据主要是测量患者收缩压和舒张压，高血压：收缩压≥140，舒张压≥90。高血压的治疗目的是减少心血管危险因素的存在，降低心血管疾病的发生与发展。一般情况下，原发性高血压的治疗在提高患者依从性的基础上改善患者生活方式，给予患者合理的降压方案，实施针对性的降压措施，药物的使用方面要至少使用3 中药物以上，对病因进行针对性的治疗，提高治疗效果。
1.3 观察指标在治疗过程中这种观察患者舒张压、收缩压变化情况，分析患者高血压类型和治疗方法，观察组治疗依从性等，并做好记录。
2 结果对60 例患者进行为期半年的随访，发现引起患者血压难以控制的主要危险因素为：原发性高血压32 例，占53.3%；继发性高血压8 例，占13.3%；白大衣高血压5 例，占8.3%；治疗依从性差34 例，占56.7%；治疗放方案不合理50 例，占83.3%。根据患者血压病因制定针对性的治疗措施，经过3 个月的治疗，60 例患者中有45 例患者血压达到正常水平，8 例患者血压控制在150/95mmHg 之内，7例患者血压没有达标，左右患者均没有出现不良反应。
3 讨论近几年，随着人们生活方式的改变，人们越来越追求一种快节奏的生活方式，而且在经济发展下人们的生活环境不断恶化，再加上老龄化趋势的发展，高血压患者不断增多，成为心血管主要危险因子[4]。高血压患者长期血压异常，容易导致冠心病、脑血栓以及脑卒中等严重性疾病，高血压患者的主要临床表现为：心悸、头晕、头痛、身体困乏等。而难治性高血压是高血压患者反复治疗，控制不住的患者，引发难治性高血压的主要原因是患者的治疗依从性比较差、治疗方案不合理以及外源性干扰等因素。
在难治性高血压中原发性高血压患者的病因主要是生活方式不合理，比如患者吸烟、酗酒，饮食不健康，休息时间絮乱等。本次研究中原发性高血压患者占占53.3%，占难治性高血压一半左右。另外，患者治疗依从性差也是难治性高血压的一个重要原因，据有关文献报道，原发性高血压患者中有一半患者存在治疗依从性差，本次研究中治疗依从性差34 例，占56.7%，这类患者不按时服药，私自减药、甚至停药等导致患者血压反复波动。治疗方案不合理也是引发难治性高血压的一种因素之一，在治疗过程中没有针对高血压病因进行合理的治疗，或者是药物使用不合理等导致患者高血压反复波动，难以治愈。外源性因素主要是指患者服用减肥药或者避孕药等导致的血压反复无常。
难治性高血压的治疗首先要帮助患者建立健康的生活方式，嘱咐患者按时服药，注意休息，戒烟戒酒，保持生活规律，饮食以清淡为主；其次要制定合理的治疗方案，根据患者高血压的具体情况，实施针对性的对症治疗；药物的使用尽可能应用剂量最小的药物，降低药物非患者机体负影响，并根据患者治疗效果实时调整用药方案。
综上所述，难治性高血压的病因主要有：原发性高血压、患者治疗依从性差、治疗方案不合理以及外源性食物的感染等；难治性高血压治疗的关键是找准病因，根据病因制定合理的治疗方案，积极干预患者生活，提高患者治疗依从性，促进患者康复。
参考文献：[1] 王霄山,李凤英.浅谈难治性高血压的临床诊治方法[J].当代医药论丛,2014,(3):11-12.[2] 杜爱香. 难治性高血压病临床诊治分析[J]. 中国实用医刊,2012,39(5):75-76.[3] 周林霞. 难治性高血压42 例临床诊治分析[J]. 医学理论与实践,2012,25(7):756-757.[4] 徐亚琼.难治性高血压诊断和治疗分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2010,01(5):19-20.
论文作者:李开远
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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