1.哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
2.哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：观察胆道结石患者治疗的临床效果。方法：选取本院2015年1月至2016年11月期间接诊的胆道结石患者50例，将其随机分为观察组与对照组，各25例。对照组患者采用常规开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创治疗，对比两组患者的手术时间、引流管植入时间、胃肠道恢复情况以及术后并发症的发生情况。结果：经治疗，50例患者均取得良好的治疗效果。观察组患者的引流管植入时间、胃肠道恢复时间以及术后并发症的发生率明显优于对照组患者，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石可以取得良好的治疗效果，且手术对患者的创伤较小，术后恢复快，值得推广使用。
关键词：腹腔镜；胆道镜；微创治疗；胆道结石
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of treatment of patients with biliary calculi. Methods：Fifty patients with biliary calculi admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into observation group and control group（n = 25）. The patients in the control group were treated with conventional open surgery. The patients in the observation group were treated with laparoscopy combined with cholecystectomy. The operation time，the time of drainage tube implantation，the recovery of gastrointestinal tract and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results：After treatment，50 patients achieved good therapeutic effect. The incidence of drainage tube implantation，gastrointestinal recovery time and postoperative complications were significantly better in the observation group than in the control group，and the difference was significant（P <0.05）. Conclusion：Laparoscopic minimally invasive treatment of choledocholithiasis can achieve good therapeutic effect，and the operation of patients with less trauma，quick recovery，it is worth promoting the use of.
Key words：Laparoscopy；Choledochoscopy；Minimally invasive treatment；Biliary stones
胆道结石是常见的胆道系统疾病之一，发病原因多为胆道感染。胆道梗阻会使细菌快速的繁殖最终出现胆管炎症，而细菌的继续扩散会引发其他部分的感染，严重者会出现胆囊炎、黄疸等情况，危机患者的生命。目前临床上对于清除胆道结石的有效手法为手术治疗，但是传统的开腹手术对患者的创伤较大，不利于患者术后恢复。随着微创技术的发展使其逐渐代替传统的开腹手术。本文选取了2015年1月至2016年11月我院接诊的胆道结石患者50例，对其采用不同的手术方法进行治疗，观察治疗效果，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月至2016年11月接诊的胆道结石患者50例，其中15例患者单纯性胆总管结石，27例患者胆囊合并胆总管结石，8例患者胆总管结石合并肝吸虫病。所有患者均经B超、CT及MRCP确诊。将所有患者随机分为观察组与对照组。观察组患者共25例，男性14例，女性11例，年龄20-47岁，平均年龄（35.4±0.6）岁，病程2个月-4年，平均病程（1.3±0.5）年；对照组患者共25例，男性14例，女性11例，年龄22-50岁，平均年龄（36.5±0.7）岁，病程3个月-4年，平均病程（1.2±0.7）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者采用传统的开腹手术。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创治疗，对患者进行气管内插管全麻，选择四孔法腹腔镜，首先解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，将胆总管充分暴露，避开血管，于十二指肠胆总管前方纵向切开1 cm左右的切口，从剑突下置入纤维胆道镜，对胆总管以及肝内胆管进行查看，处理结石。当结石<1cm时，可通过套石篮直接取出，当结石>1cm时，可通过碎石仪进行粉碎，然后取出。如果患者肝内胆管结石不能一次取尽，则需要保留T管，6周后经窦道取出，同时根据达到扩张的情况选择合适的引流管。
1.3统计学方法
采用SPSS 16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
经治疗，50例患者的均取得良好的治疗效果。两组患者的手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05），观察组患者的引流管植入时间、胃肠道恢复时间以及术后并发症的发生率明显优于对照组患者，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
胆道结石由胆色素、胆固醇及钙盐共同组成，根据成分的的不同可分为胆固醇结石与胆色素结石。胆固醇结石多为单发，呈椭圆形，体积较大，表面呈颗粒状且较为光滑。胆色素结石通常为多发，体积较小形态不规则。如果为混合型结石，多以胆固醇为中心，较大结石通常位于胆囊内，而胆管内的多发小结石会造成梗阻，使胆管扩张，发生感染引起胆囊炎。
手术治疗是较为有效的治疗方法，但是传统的开腹手术对患者造成的伤害较大，因伤口的愈合时间长，会延长患者的住院时间，降低患者生活质量的同时增加经济负担。腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石具有创伤小、康复快、安全性高的特点。根据本次研究结果，经治疗，50例患者的均取得良好的治疗效果。两组患者的手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05），观察组患者的引流管植入时间、胃肠道恢复时间以及术后并发症的发生率明显优于对照组患者，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），证明了腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的效果。但是，腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石手术也具有一定的局限性，需要有丰富的开腹胆总管手术经验的医师来完成，通过腹腔镜可以熟练的进行缝合打结，预防术后胆总管边缘坏死或胆瘘发生。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石可以取得良好的治疗效果，且对患者的伤害较小，胃肠功能恢复时间较短，安全性较高，可以明显的缩短住院时间，减少经济负担，改善患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献：
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[2]牛四明.腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（20）：95.
[3]邱志青，彭小辉.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石临床疗效分析[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：463-464.
论文作者:马天明1,徐力善2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：胆道论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 总管论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;