（广西南宁市马山县人民医院泌尿科 530600）
【摘要】目的 分析良性前列腺增生症合并2型糖尿病患者临床特点及围手术期处理措施。方法 对48例良性前列腺增生症合并2型糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者临床表现不典型，合并症多，术后易感染，手术风险大。结论 加强围手术期管理，可降低手术风险，预后良好。
【关键词】良性前列腺增生症 2型糖尿病 围手术期
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0104-02
Perioperative Management for Patients with Benign Prostatic Hyperplasia and Type 2 Diabetes Mellitus
【Abstract】Objective To investigate clinical features and perioperative managements for patients with benign prostatic hyperplasia and type 2 diabetes mellitus. Method clinical data of 48 patients with benign prostatic hyperplasia and type 2 diabetes mellitus were analyzed retrospectively. Result The patients had atypical clinical manifestations and more complications, and were easily infected postoperatively. Conclusion to strengthen perioperative management brought about good prognosis.
【Key words】 Benign Prostatic Hyperplasia Type 2 Diabetes Mellitus Perioperative
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常见病，经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate，TURP)是治疗BPH的金标准[1]。BPH合并2型糖尿病患者TURP危险性增加，为确保手术安全性，减少术后并发症，需进行规范、科学、细致的围手术期处理。我院2007年1月至2012年10月共施行TURP治疗BPH合并2型糖尿病患者48例，现将围手术期处理及手术治疗的安全性进行探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，年龄63～84岁，平均75岁；BPH病程2～10年，平均4.7年。均有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等临床表现，直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度增大，术前均行尿动力，血清前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)等检查，疑为前列腺癌者行前列腺穿刺活检予以排除，除外前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病，均确诊BPH。超声检查前列腺，并按公式：0.52×前后径×左右径×上下径，计算出前列腺重量为48～106g，平均63.6g。国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）＞20分。残余尿量45～650mL，平均175mL。入院时确诊2型糖尿病40例，其中26例口服降糖药治疗，14例胰岛素治疗，8例术前准备时才发现糖尿病。48例均符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，糖尿病病程1天～6年，平均3.9年，入院时空腹血糖8.9±6.2mmol/L，餐后2h血糖13.8±7.6mmol/L，HbA1c7.2±2.6 %。
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1.2 手术方法
患者取截石位，在腰麻或连续硬膜外麻醉下行TURP治疗[2]。术中采用27F镜鞘，单纯行电切环切除，将电凝的功率控制在60W，电切的功率控制在120-170W之间。灌注葡萄糖液5%，压力保持在3.9-6.9kPa,给予连续冲灌注。切除方法：以精阜为标志作一环行电切标志，于6点处自膀胱颈至精阜切一深达前列腺外科包膜的纵行沟，先切除中叶，再行两侧叶切除，并修整使腺窝成一平整通道，在精阜处观察尿道内口为类圆形，出血点电凝，冲洗碎块组织后再进境止血，留三腔尿管尿道外口稍加牵引，接持续膀胱冲洗。术后病理均为BPH。
1.3 围手术期处理
1.3.1 术前处理 首先加强术前评估，明确糖尿病类型、并发症与合并症，了解血糖控制情况，综合评价手术承受能力，由内、外科和麻醉科医师共同制定合理可行的手术与麻醉方案，预防感染、酮症酸中毒、低血糖或电解质紊乱的发生。其次，择期及限期手术患者入院后应停用口服降糖药，改行胰岛素治疗。据血糖高低调整胰岛素剂量，空腹血糖<8mmol/L，随即血糖<12mmol/L可考虑手术[3]。急诊手术患者若血糖>13.9mmol/L，应予生理盐水100 mL+短效胰岛素6～12单位，每小时静滴，将血糖控制在8～10mmol/L时可考虑手术，并注意每日补充糖150～250g，必要时纠正低蛋白血症。第三，监测并及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，以免诱发并加重糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等。
1.3.2 术中处理 术前监测血糖，并选择对血糖影响小、对生理干扰少、效果好、易苏醒的麻醉方式、麻醉药物及平稳的麻醉深度。改用胰岛素降糖，可采用双通道分别输注胰岛素和葡萄糖溶液，胰岛素的用量为2～4U/h，而5%或10%葡萄糖溶液的输入量为60～100 mL/h[3]，据血糖监测值随时调整，慎防低血糖发生。术中每30～60min测血糖1次。若患者出现低血糖，应在处理后30min再次监测。目前认为术中血糖控制在6.8～11.2mmol／L为最佳水平[4]。
1.3.3 术后处理 术后处理的要点是控制血糖和有效的营养支持，以减少并发症的发生。手术并发症与血糖水平有关，血糖水平超过>8mmol／L时，术后并发症的发生率为15％，且几乎都发生在术后2周内，因此术后2周内控制血糖至关重要[5]。
2 结果
本组48例患者中，术后出现糖尿病酮症酸中毒2例，经积极抢救，血糖控制<10mmol／L，痊愈；肺部感染6例，泌尿系感染4例，低血糖1例。术后并发出血12例。所有患者均随访3个月，预后良好，血糖控制稳定，无再次出血。
3 讨论
3.1 BPH患者合并糖尿病的特点 ①糖尿病症状不典型，多饮多尿等症状易与BPH症状相混淆，易漏诊，本组8例术前准备时才发现糖尿病。因此，TURP术前应注意常规检查空腹、餐后2h或随机血糖，以及糖化血红蛋白，以免漏诊，造成严重后果。②BPH与2型糖尿病均为老年常见病，易合并高血压、冠心病、脑梗塞等，对手术的耐受性差，手术风险大。本组中合并高血压12例，冠心病8例，脑梗塞病3例。因此，围手术期应全面正确评估患者的综合状况，做好充分的术前准备。③术后感染率高，并发症多。这可能与长期高血糖有利于细菌生长繁殖，糖尿病患者细胞免疫功能低下，手术时患者处于应激状态，刺激肾上腺皮质激素分泌，加之中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌能力下降，NK细胞，B、T淋巴细胞的功能受抑制，以致免疫功能更为低下。同时因纤维母细胞的功能变化，肉芽生成减少，组织修复能力减弱，导致手术创面愈合能力下降，因此易并发手术创面感染继发各种感染[6]。本组中术后肺部感染6例，泌尿系感染4例，占35.4%。因此整个围手术期要加强感染的防治。要控制好血糖，严格做到无菌操作，术中、术后予足量敏感广谱抗生素，必要时要兼顾控制厌氧菌或真菌感染。
3.2 围手术期应注意的问题 术前应认真细致问诊，以免漏诊糖尿病，并全面检查及处理糖尿病的各种急慢性并发症；术前综合评价患者对手术和麻醉的耐受程度，正确选择合适的麻醉和手术方式；加强术中、术后血糖控制，预防酮症酸中毒及低血糖昏迷，尤其要重视全麻过程中的低血糖昏迷，因其表现不明显，不易发现而引起脑组织的严重损伤；合理使用抗菌素，给予有效的营养支持，大部分患者均可安全度过围手术期，获得良好的疗效。
参考文献
[1]那彦群，叶章群，孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2011:129.
[2]王永纯，姜贵康，王选岩.经尿道前列腺电切并发出血原因分析及处理体会[J].中国医药指南，2012，10（6）：146-147.
[3]刘超.糖尿病围手术期处理的要点与意义[J].中国实用内科杂志，2008，28（4）：253-256.
[4]斐凌，王俊科.糖尿病病人围手术期的处理[J].中华麻醉学杂志，2003，23(6)：476～478.
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[6]王峰，亓玉忠，刘佳宁，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病患者影响的研究[J].中国实用外科杂志，2007，27(3)：235-236.
论文作者:李寿龙,韦处青,韦耀远,林敢仕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：血糖论文; 手术论文; 术后论文; 前列腺论文; 糖尿病论文; 患者论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;