郭红 张庆芹
山东省高密市结核病防治所治疗室 山东 高密 261500
【摘要】目的 分析研究家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者用药依从性及临床效果的影响。方法选取260例初治涂阳肺结核患者，将其随机分为观察组与对照组，每组130例，对照组采用常规管理，观察组在常规管理基础上实施家庭督导化疗管理。并对两组患者用药依从率及治疗效果进行比较。结果 观察组患者用药依从性明显高于对照组组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用家庭督导化疗管理的方式能显著提高初治涂阳肺结核患者用药依从性和治愈率，促进患者迅速康复。
【关键词】家庭督导化疗管理；肺结核；用药依从性
[中图分类号] R913.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-235-01
医务人员督导肺结核患者服用抗结核药物对于提高治愈率及防治疾病传播具有一定的促进作用，但随着患者自我保护意识增强及人口流动性加大。患者的用药依从性难以保证[1]。本文探讨了家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者用药依从性的影响，并分析了临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月-2015年6月进行治疗的260例初治提样肺结核患者，其中，男152例，女108例；年龄35-78岁，平均年龄（42.5±16.3）岁，文化程度：小学及以下40例，初中及高中157例，大专及以上63例。经临床症状体征、实验室检查及影像学检查均已确诊，排除合并有心、肝、肾等重要脏器疾病患者、肺外结核患者及处于妊娠期的女性患者。将这260例患者随机分为观察组与对照组，每组130例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2肺结核化疗方案
全部患者采用短程化疗方案2HRZE/4H2R2予以抗结核治疗，强化阶段治疗2个月，H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇联合用药，1次/d；巩固阶段治疗4个月，H异烟肼、R利福平联合用药，隔日1次。
1.3管理方法
对初治涂阳患者及其家属采取常规方式管理，治疗组在常规管理基础上实施家庭督导化疗管理。
1.3.1选择家庭督导员 在自愿基础上选取具备一定理解能力和管理能力，且与患者关系密切的家庭成员，经医务人员培训后能够完成对患者服用抗结核药物的监督和管理，认真完成协助患者复查和填写治疗情况记录单等工作。
1.3.2家庭督导内容 医护人员要使家庭督导员明确肺结核疾病的危害性，规律服用抗结核药的重要性、不规则或停止服用抗结核药物的严重后果。督导员要督导患者定期去医院复查并领取免费抗结核药物[2]。家庭督导员要掌握各种抗结核药物的名称、剂量和服用方法，仔细观察和记录患者抗结核治疗期间出现的药物不良反应。做好家庭中的消毒卫生工作，督促初治涂阳肺结核患者的家属进行筛查。
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1.3.3家庭督导员的培训方式 采取集中讲课与个别指导相结合的培训方式，每月进行一次60min的集中授课；个别指导采用电话沟通与家庭随访等方式；治疗期间患者出现不良反应时，及时与医生进行沟通。
1.4评估标准
1.4.1用药依从性：患者实际用药次数超过90%应用药物次数以上可认定为依从，未超过90%者则认定为不依从。
1.4.2治疗效果：治愈：初治涂阳肺结核患者完成整个化疗疗程后，痰菌涂片复查至少两次结果均显示为阴性者。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0软件对实验数据进行统计学分析。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验；以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
两组初治涂阳患者用药依从性及治愈率比较，观察组患者服药依从率为93.08%，明显高于对照组的80.77%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者患者治愈率为89.23%，明显高于对照组的75.38%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在近些年中，结核病的发病率和发病人数呈逐渐上升的趋势，对人们的生命健康造成了严重威胁，已成为我国重大的公共卫生和社会问题。且一些患者不能够规范治疗，造成疾病复发或耐药性结核杆菌出现，加大了防治的难度。药物依从性是指患者服药行为与医嘱具有一致性，在缺乏全程督导化疗管理的状况下，医务人员很难随时督导患者及时、规范地服用抗结核药物，并且很多患者并未意识到所患肺结核的严重性与危害性，又因为抗结核药物治疗方案较为复杂，患者可能因不良反应、症状缓解等原因自行停药或更改药物治疗方案，最终导致治疗失败。这不仅会使患者经受的痛苦增加，还造成了医疗资源和患者经济的浪费。初治和复治肺结核患者治疗失败后均可能产生耐药结核菌[3]，故督导化疗在肺结核治疗中起到了非常重要的作用。科学的督导管理能促进肺结核患者坚持规范化抗结核治疗，显著提高患者用药依从性，进而促进抗结核治疗效果明显提升，故督导化疗管理方式对防治肺结核具有重要的临床价值。
家庭督导化疗管理方式从日常饮食指导、情感支持、科学服药和定期复查等多个方面对肺结核患者予以督导管理。因家庭成员与患者的亲密关系，能尽量保护患者隐私，此种方式易于患者接受。家庭成员的鼓励与帮助能够使患者提高战胜疾病的信心，显著性提高患者的用药依从性。此外，家庭督导员也是密切接触肺结核患者的易感人群，接受肺结核相关知识培训有利于自身防护与患者尽快康复[4]。本研究结果表明，实施家庭督导化疗管理的观察组患者服药依从率和治愈率均明显高于实施常规管理的对照组。这表明家庭督导化疗管理能显著增强肺结核患者的自我管理能力，提高患者的用药依从性和治愈率，减少耐药结核杆菌的产生，对肺结核的临床治疗有重要意义。
参考文献
[1]龚德光.2008～2012年宁波市鄞州区涂阳肺结核患者耐药情况及人口学特征分析[D].浙江大学，2015，6.
[2]董春晖.对156例初治肺结核患者实施家庭督导化疗管理的效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2014（1）：92-94.
[3]杨筱蓉，黄细平.家庭督导管理对流动人口肺结核患者用药依从性的影响[J].护理管理杂志，2013（4）：288-289.
[4]蒋璐.肺结核患者用药依从性的国内研究进展[J].传染病信息，2012（1）：55-57.
论文作者:郭红,张庆芹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 肺结核论文; 家庭论文; 统计学论文; 药物论文; 抗结核论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;