（1中国人民解放军第169医院一九八临床部麻醉科 湖南 郴州 423000）
（2中国人民解放军第169医院 湖南 衡阳 421000）
【摘 要】目的 探讨去甲肾上腺素联合尼卡地平对老年病人手术时血流动力学的影响。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ的老年病人腰硬联合麻醉行下肢手术患者80例，随机分为去甲肾上腺素联合尼卡地平泵入组（A组）和对照组（B组），各40例，记录平卧位（T1）、腰硬联合麻醉后平卧位（T2）、手术开始10min时（T3）的SBP、HR。结果 T1两组患者SBP、HR相比，差异无统计学意义；T2B组SBP和HR下降的幅度均大于A组，差异有统计学意义（ｐ＝0.001）；T3A组SDP无升高， 而B组SDP明显升高,两组HR无明显变化。 结论：去甲肾上腺素联合尼卡地平应用，能维持腰硬联合麻醉行下肢手术老年患者术中血流动力学稳定。
【关键词】去甲肾上腺素；尼卡地平；老年病人；腰硬联合麻醉；血流动力学
【中图分类号】R654. 3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0035-02
老年患者手术期间更易出现血压剧烈波动，引起心脑等重要脏器受损的严重并发症[1]。本次研究,利用去甲肾上腺素联合尼卡地平应用于老年患者在腰硬联合麻醉行下肢手术中,探讨其对血流动力学的影响。
1 临床资料
1.1一般资料
选择择期腰硬联合麻醉下行下肢手术的老年病人80例,年龄60~80岁，男，43例，女37例，ASA 2~3级，既往均无精神疾病或服用相应药物史。随机分为去甲肾上腺素联合尼卡地平泵入组A组，和对照组B组，各40例。
1.2麻醉方法
所有病人术前30min肌注0.05g苯巴比妥钠（不用阿托品），入手术室行面罩吸氧，外周静脉穿刺置管，输注林格液或糖盐，吸氧，局部麻醉下行右颈内静脉穿刺置管术，输注胶体或林格液，所有患者采用腰硬联合麻醉：头高脚低位，腰硬联合穿刺成功后，蛛网膜下腔给重比重0.5%布比卡因液（0.75%布比与10%葡萄糖的混合液）1~2ml,后行硬膜外置管，术中维持硬膜外根据麻醉平面（T10水平）分次给药，硬膜外用药为0.45%罗哌卡因（0.90%与2.00%利多卡因的1：1混合液）。A组通过右颈内静脉于腰麻给药前2分钟静脉泵入去甲肾上腺素（2mg去甲肾上腺素用生理盐水稀释至50ml）0.04ug.kg-1min-1，经6%羟乙基淀粉输注血压升至术前水平时停用去甲肾上腺素，改用尼卡地平0.40ug.kg-1min-1静脉泵入； B组除无使用去甲肾上腺素及尼卡地平，其余条件与A组相同。
1.3观察指标
所有患者入手术室后常规监测无创血压（NIBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（Spo2）。
记录平卧位（T1）、腰硬麻醉后平卧位（T2）、手术开始10min时（T3）的SBP、HR。
1.4统计分析方法
计量资料以均数±标准差（ ）表示，计算两个率之间的两两比较采用卡方检验，计量资料采用t检验。统计分析采用SPSS10.0软件, ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人一般情况对比
两组患者年龄、体重、ASA分级等一般情况差异均无统计学意义。
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2.2两组SBP变化对比
T1A、B组患者SBP相比，（138.58±14.05）mmHg VS(136.30±12.65)mmHg, ｐ＝0.45,差异无统计学意义。
T2A组SBP下降（22.55±5.23）mmHg,B组SBP下降(39.28± 10.61) mmHg, ｐ＝0.001。两组差异有统计学意义。
T3A组SBP下降（20.45±5.35）mmHg, B组SBP上升(5.28± 0.25) mmHg,差异明显。
2.3两组HR变化对比
T1A、B两组HR相比，（67.08±3.97）次/minVS(68.10±3.48)次/分，ｐ＝0.22，差异无统计学意义。
T2A组HR下降（3.83±1.91）次/min,B组HR下降(9.55±5.20）次/min, ｐ＝0.001。两组HR下降差异有统计学意义。
T3A、B两组相比，（66.28±3.57）次/minVS(67.15±3.45)次/分，ｐ＝0.21，差异无统计学意义。
3 讨论
本次研究结果显示，对择期腰硬联合麻醉下行下肢手术的老年高血压病人，与B组相比，病人于腰麻后、术中SBP稳定（下降范围在基础SBP的20%以内）、HR无明显变化，血流动力学更稳定。
高血压是老年患者最常见的术前合并疾病。对此类患者，术中避免血压过低是重要的处理原则，否则可能导致围术期脑卒中的发生率、甚至死亡率增加[2，3]。老年患者，心功能减退，血管弹性减弱，心血管储备功能下降，腰硬联合麻醉后，下肢血管扩张致血容量相对不足，BP下降，同时通过Bainbridge（静脉心脏反射）及Bezold-Jarisch（贝-贾反射）引起HR减慢，如处理不及时可致心跳骤停。腰硬联合麻醉稳定，通过输液，容量扩充后，病人的BP很容易升高到基础水平甚至更高，可导致术中手术野出血增多及心脏负荷增加等不良反应的发生。此类患者维持麻醉及手术时的血流动力学稳定至关重要，主要集中于两个时段：1、腰硬联合麻醉完成取平卧位时BP易骤降、HR易减慢；2、麻醉稳定、液体扩容、手术开始后BP易升高。
本次研究针对性在易致BP、HR明显波动的两时段提前介入，分别采用去甲肾上腺素静脉泵入（0.04ug.kg-1min-1）及尼卡地平静脉泵入（0.40ug.kg-1min-1），取得了良好的效果。去甲肾上腺素主要激动ɑ受体，对?受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升[4]，采用低浓度低流量的去甲肾上腺素持续静脉泵入，主要利用其激动ɑ受体作用，使在麻醉状态下失代偿扩张的老年病人血管床保持一定的收缩性，使BP不致急剧下降，维持在理想范围（±20%之间），另去甲肾上腺素对?受体激动作用很弱，心率几无影响，其冠状血管扩张作用对老年病人围手术期急性冠脉痉挛的发生有一定预防作用[5]，尼卡地平为新型第2代二氢吡啶类,高度特异作用的短效钙通道阻滞药。抑制钙内流，舒张平滑肌细胞，扩张动脉血管产生降压作用，选择性扩张冠状、脑血管，扩张紧小动脉，增加冠脉、脑和肾血流量[6]。此两种药物的联合应用，不仅很好的维持了老年高血压病人麻醉手术时的血流动力学稳定，同时还能在一定程度上改善心、脑、肾等重要器官的血供。
综上所述，去甲肾上腺素联合尼卡地平应用于老年高血压患者在腰硬联合麻醉行下肢手术中，能有效维持血流动力学稳定，降低严重心血管事件发生的风险，值得临床关注。
参考文献：
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[5]刘海生，张华，胡正超.去甲肾上腺素在老年病人围手术期的应用.中国现代手术学杂志,2013,17(6):460
[6]吴贵勋.麻醉技术全书.北京:中国中医药出版社,2007:145
论文作者:刘海生1,张,华2,胡正超1,黄,敏1,罗,艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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