湖南省脑科医院 410000
【摘 要】目的：对比在后踝骨骨折患者中T型锁定钢板内固定术与空心螺钉内固定术的效果。方法：分别回顾性分析采用T型锁定钢板内固定与空心螺钉内固定手术治疗者各30例的临床资料，记为钢板组和螺钉组。对比手术耗时、总失血量、术后骨折愈合和完全负重时间，均随访1年，对比随访期间并发症发生率与随访结束后踝骨功能恢复效果。结果：2组手术耗时、总失血量、并发症发生率和后踝骨功能恢复优良率对比均未见显著性差异（P＞0.05），且螺钉组术后骨折愈合时间短于钢板组（P＜0.05），钢板组完全负重时间短于螺钉组（P＜0.05）。结论：在后踝骨折患者中T型锁定钢板内固定与空心螺钉内固定均有理想的效果，手术创伤指标、安全性与术后功能恢复效果均相近，但是前者完全负重时间短，后者骨折愈合时间短，可根据患者的综合情况选取手术方式。
【关键词】T型锁定钢板；空心螺钉；后踝骨折
后踝骨折是常见的骨折类型，在人体所有骨折中的构成比约为9%，常伴有外踝、内踝骨折和韧带、软组织损伤。若后踝骨折患者未得到及时恰当的治疗，很容易导致畸形愈合，并且创伤性关节炎的发生风险也较高。目前临床针对后踝骨折患者多主张采用复位联合内固定手术治疗，T型锁定钢板和空心螺钉均是临床上常用的内固定物[1]。但是关于二者对后踝骨折患者的临床效果及应用价值对比仍需要进一步研究。鉴于此，本研究特针对采用T型锁定钢板内固定与空心螺钉内固定手术治疗的后踝骨折各30例患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2016年6月~2017年8月收治的分别采用T型锁定钢板内固定与空心螺钉内固定手术治疗者各30例的临床资料展开回顾性分析，记为钢板组和螺钉组。钢板组中男性17例、女性13例，年龄27~70岁，平均（46.8±5.9）岁，分型：旋后外旋19例、旋前外展11例；螺钉组中男性16例、女性14例，年龄25~70岁，平均（47.0±5.7）岁，分型：旋后外旋20例、旋前外展10例。组间临床资料经对比并未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
钢板组：采用椎管内麻醉，选取漂浮体位，采用后外侧入路，在腓骨后缘与跟腱外缘之间做一个纵向切口，长度约为8~10cm。逐层切开并暴露骨折断端，注意避免损伤小隐静脉及腓肠神经，采用钢板螺钉内固定。然后在腓骨长短肌与踇长屈肌之间进行分离，显露出后踝和胫腓后韧带。清理骨块之间嵌顿的软组织，采用克氏针复位和临时固定，确认后踝骨折对位对线满意，采用T型锁定钢板对后踝骨折进行固定。
螺钉组：采用空心螺钉内固定，患者选取漂浮体位，做后外侧及前内侧切口如意路，根据术前检查情况判断后踝骨折块的位置，并进行钝性分离。后踝骨折采用背屈踝关节复位，将后踝骨折块推压复位后需要采用复位巾钳进行临时固定。在胫骨远端钻入数枚导针，并在C型臂透视下确认复位效果。若复位效果满意，则需要拧入2~3枚空心拉力螺钉进行内固定，直径为4.0mm。
1.3 观察指标
（1）对比2组手术耗时、总失血量、术后骨折愈合和完全负重时间；
（2）2组均随访1年，对比随访期间并发症发生率与随访结束后踝骨功能恢复效果，踝骨功能恢复效果分为优、良、中、差，根据AOFAS评分改善情况评价，将改善幅度≥95%、≥80%且＜95%、≥60%且＜80%、＜60%者记为优、良、中、差，计算优良率。
1.4 统计学分析
将SPSS22.0软件作为工具，计量数据和计数数据分别以“ ”、“%”描述，检验方法分别为t、 ，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组手术及术后恢复指标对比
2组手术耗时、总失血量对比均未见显著性差异（P＞0.05），且螺钉组术后骨折愈合时间短于钢板组（P＜0.05），钢板组完全负重时间短于螺钉组（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症发生率及后踝骨功能恢复效果对比
钢板组有1例T型锁定钢板松动，螺钉组无并发症，并发症发生率分别为3.33%（1/30）、0.00%（0/30），差异无统计学意义（ =1.017，P=0.313）；随访结束后，钢板组后踝骨功能恢复效果优20例、良7例、中2例、差1例，螺钉组后踝骨功能恢复效果优23例、良5例、中2例、差0例，2组优良率分别为90.00%（27/30）、93.33%（28/30），对比差异无统计学意义（ =0.218，P=0.640）。
3 讨论
后踝骨折发生率高，可减少胫距关节面的接触面，并导致负重区改变，进而可影响踝关节面的生物力学分布，使得应力分布不均，尤其是对于后踝骨折块较大的患者，胫距关节面的局部轴向应力显著增加，久而久之可诱发创伤性关节炎[2]。后踝骨折患者临床治疗的目标便是复位与固定，以加快术后骨折愈合和踝关节功能的恢复。因而探讨理想的内固定术式意义重大。
本研究中钢板组与螺钉组手术耗时、总失血量、并发症发生率及后踝骨折功能恢复优良率均相近，提示在后踝骨折患者中T型锁定钢板与空心螺钉内固定手术创伤相近，安全性和远期疗效也均理想；钢板组完全负重时间短于螺钉组，螺钉组术后骨折愈合时间短于钢板组，提示二者各有优缺点。相关研究显示[3]，T型锁定钢板内固定具有成角稳定性好、支撑把持力强，能够为术后早期功能锻炼提供良好的条件，并且还具有较强的可塑性，应用范围广泛。但是该术式软组织分离多，损伤大，因此术后骨折愈合时间相对较长。空心螺钉对踝关节周围软组织的损伤小，后期方便取出，但是螺钉方向难以准确把握，并且还可延长组织X线暴露时间，且空心螺钉难以提供足够的把持力。因而在后踝骨折患者中T型锁定钢板与空心螺钉各具优缺点，需综合考虑患者的情况以选择理想的治疗方案。
综上，在后踝骨折患者中T型锁定钢板与空心螺钉内固定手术创伤、安全性和远期疗效均相近，但是前者能够缩短完全负重时间，后者能够缩短骨折愈合时间，二者各具优缺点，需综合考虑方能选择理想的术式。
参考文献：
[1]秦振书，王朝晖，罗永，等. T型锁定钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的效果研究[J]. 医学理论与实践，2017，2（19）：2830-2832.
[2]陈长青，王成，王耀生，等. 钢板与空心钉治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的疗效比较[J]. 骨科，2016，7（5）：333-337.
[3]张军，陈晓，曹烈虎，等. 微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的疗效对比[J]. 中华全科医学，2017，15（4）：552-554.
论文作者:徐昱
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
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