（德阳市人民医院呼吸内科 618000）
【摘 要】目的：探讨呼吸支持(有创机械通气)治疗COPD合并痰堵窒息的临床疗效。方法：回顾2007年11月--2014年9月我科呼吸支持（有创机械通气）治疗58例COPD合并痰堵窒息患者，按是否给予呼吸支持（有创机械通气）分为治疗组和非治疗组，分析比较两组的治愈率及死亡率，并对结果采用统计学分析。结果：按GOS标准；呼吸支持治疗联合抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等常规治疗COPD合并痰堵窒息的治疗组治愈率为94.7%，明显高于非治疗组治愈率10%(P＜0.05）；同时，治疗组死亡率为5.26%，亦明显低于非治疗组死亡率90%(P＜0.05）。结论：及时有效的呼吸支持（有创机械通气）治疗联合抗生素、氨茶碱、沙丁胺醇等治疗COPD合并痰堵窒息，可有效地控制病情，提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】COPD痰堵窒息；呼吸支持；抗生素；糖皮质激素；氨茶碱；沙丁胺醇
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0549-02
【Abstract】Objective: to investigate the respiratory support (invasive mechanical ventilation) for COPD patients with phlegm blocking choke the clinical therapeutic effect. Methods: retrospective analysis the cases were treated by respiratory support treatment (invasive mechanical ventilation) in our department in November 2007 to September 2014. According to whether used the respiratory support treatment (invasive mechanical ventilation) ,58 cases of COPD with phlegm blocking choke were divided into treatment group or non treatment group, compared two groups of the cure rate and mortality. The results were statistically analyzed. Results: according to GOS standard; Treatment group who was treated by respiratory support was used of antibiotics,glucocorticoids, aminophylline and albuterol treatment, the cure rate of the treatment group (94.7%) was significantly higher than non treatment group (10%) (P < 0.05); the mortality of treatment group(5.26%) was obviously less than the non treatment group(90% )(P < 0.05). Conclusion: with antibiotics, aminophylline and albuterol treatment, the timely and effective respiratory support treatment ( invasive mechanical ventilation) of COPD with phlegm blocking choke can effectively control the condition, improve the cure rate and reduce mortality.
【key words】COPD sputum plugging choke respiratory support antibiotics glucocorticoid aminophylline albuterol
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。COPD是一种具有气流受限不完全可逆为特征的可以预防及治疗的疾病。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。对COPD患者进行规范化诊疗，可延缓病情发展，减少急性加重次数，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻经济负担。尤其是COPD患者合并痰堵窒息作为呼吸内科常见的急危重症，若无及时且明确的抢救预案，病死亡率极高。
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现将我院2007年11月——2014年9月在呼吸内科收治的58例COPD（既往已经行肺功能检查明确诊断）合并痰堵窒息的患者诊治体会加以分析总结，以提高临床医生对呼吸支持(有创机械通气)治疗COPD出现痰堵窒息的认识 ，以便早期诊断及合理治疗从而提高治愈率降低死亡率。
1 对象
1.1选择2007年11月至2014年9月期间德阳市人民医院呼吸内科住院的COPD并发痰堵窒息患者58例，其中男38例，女20，男女之比为1.9：1,平均年龄为62.46±4.72岁。既往肺功能检查提示为不能完全可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%），本组的58例患者均既往有肺功能支持符合COPD的诊断。呼吸支持治疗（有创机械通气）的同时给予抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等常规治疗的作为治疗组38例，仅给予抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等常规治疗的非治疗组纳入20例。
1.2 临床表现 COPD患者呼吸困难等症状骤然加重，突然出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等；体征：呼吸浅慢，严重时呼吸停止，出现三凹征；
2 方法
上述患者，分为治疗组38例，非治疗组20例，均给予持续氧疗，手控制简易呼吸器辅助呼吸，床旁吸痰，并常规给予抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等治疗。治疗组在此基础上行紧急气管插管后给予有效的呼吸支持治疗（有创机械通气）。
3 统计学处理
在微机上用PEMS3.0统计软包做统计学处理,实验数据用X±S 表示, 统计学分析采用t检验、卡方检验，P＜0.05为有统计学意义；结果见下表：
两组患者各项临床指标及转归比较
组 例次呼吸支持时间(d)治愈例数(d)死亡例数%
非治疗组2002（20) 18（20）
治疗组384.08±0.2236(38)2（38）
P值 ＜0.05＜0.05＜0.05
治疗组经过有效的呼吸支持同时给予抗生素、糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇等治疗的患者的治愈率：治疗组为94.7%明显高于非治疗组治愈率10%,P＜0.05；死亡率：治疗组为5.26%明显低于非治疗组90%,P＜0.05。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。其定义[ 1 ]为：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病；其气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义，在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应，这种慢性炎症导致气道管腔粘液分泌增多、纤毛功能失调、气流受限；加之COPD急性加重时气道粘膜充血水肿导致气道管腔的进一步狭窄，因而当患者呼吸肌疲劳、意识障碍时极容易出现痰液堵塞气管导致气流明显下降或气流中断出现痰堵窒息而危及生命，此时需有一个明确的抢救方案，并予以立即遵循方案进行抢救；常规抢救治疗措施包括吸痰、叩背，给予手控简易呼吸器辅助通气并加大吸氧流量，同时建立静滴通道，给予氨茶碱、糖皮质激素静滴，在此基础上还应该及时通知麻醉科尽早行气管插管建立人工气道，尽早入ICU给予呼吸支持治疗；我们的回顾性分析表明，治疗组在常规抢救治疗的基础上尽早给予气管插管及有效的呼吸支持治疗可明显提高患者的治愈率（治疗组为94.7%，非治疗组10%，P＜0.05），同时亦显著降低患者的死亡率（治疗组为5.26%，非治疗组90%，P＜0.05）。因此，对于COPD合并痰堵窒息患者，呼吸支持治疗是最有效的治疗手段。有创机械通气是一种生命挽救的介入措施，对COPD并发痰堵窒息的病人不得延迟机械通气，机械通气通过人工辅助支持肺通气，可以使疲劳的呼吸肌群得以休息，增加肺泡通气量,直到强力的内科治疗提高了病人的肺功能状态[ 4.5.6 ]，可以提高治愈率，降低死亡率,减少抗生素使用周期和避免治疗失败。而抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物，COPD重度或极重度患者急性加重时，常有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染，长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采取相应措施。短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵，噻托溴铵等），对于较为严重的COPD急性加重，可考虑静脉滴注茶碱类药物，但须警惕心血管与神经系统副作用，β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用，COPD急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素，使用糖皮质激素要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10d后减量停药，也可以先静脉给予甲泼尼松龙，40mg每日一次，3-5d后改为口服，延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。同时注意维持液体和电解质平衡，在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；注意痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法）；注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。
参考文献：
[1]慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）.
[2]Mannino D M, Buist A S. Global burden of COPD: risk facters, prevalence, and futuer trends. Lancet, 2007,370:765-773.
[3]Larsson K. Aspects on pathophysiological mechanisms in COPD. J Inter Med, 2007, 262:311-340.
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[6]解立新刘又宁．不同原因所致呼吸衰竭的机械通气策略[盯．中华结核和呼吸杂志，2008。31：795—797．
论文作者:曾建明,曾春芳,冯银合
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：呼吸论文; 患者论文; 氨茶碱论文; 激素论文; 气流论文; 死亡率论文; 机械论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;