河北省临漳县中医院 河北临漳 056600
【摘要】目的：观察卡托普利治疗原发性高血压左室的疗效。方法：节选了83例符合标准的原发性高血压患者予以口服。采用每天三次口服25mg的卡托普利，一年为一个疗程，服药期间，83位患者均停用其它降压药。治疗结果显示：患者平均收缩压从治疗前182±24mmHg降为治疗后140±8mmHg，舒张压从治疗前105±12mmHg降为治疗后90±6mmHg。治疗前后有极显著性差异（p<0.01）,尤其是舒张压下降明显。有统计学意义（P<0.01）,总有效率90%,不良反应中咳嗽占13.3%、下肢踝部水肿占3.3%。表明卡托普利治疗轻、中度原发性高血压疗效满意,不良反应轻.
【关键词】原发性高血压；左心室肥厚; 卡托普利
高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参与发病过程。高血压按其临床表现特点和病程进展快慢，大致可分为缓进型(缓慢型)高血压和急进型(恶性)高血压。绝大多数原发性高血压(占原发性高血压95%～99%)属于缓进型高血压，多见于中、老年，其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，因此初期很少症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。1/3～1/2高血压患者因头痛、头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害。
原发性高血压（EH）患者左室肥厚（LVH）是靶器官损害的显著表现之一。与患者的血压水平和病程并非一致。本文采用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利对高血压左室肥厚的长期效应进行对比观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1对象:
一般资料83例均来自我院内科2013年1月至2014年1月住院病人及门诊病人，此83例病人在门诊或住院确诊的EH患者，男43例，女40例，年龄41~70岁。这些病人均不包含外继发性高血压、高血压危象、血清肌肝（SCr）≥200umol/L、血钾>5.5mmol/L者。根据“中国高血压病防治指南”标准，选择收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg的高血压患者。所有病例中患者没有接受过系统的降压治疗。没有长期服用过转换抑制剂，并且排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、肥厚性心肌病和心力失常。后经心电图、X线胸片、心脏超声心动图证实有LVH者。
1.2方法:入选患者每天三次口服卡托普利25mg，治疗疗程一年，治疗期间，所有患者全部停用其它降压药。
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1.3观察指标:在治疗前后用心脏彩色超声仪查看左心室壁厚度（PWT），检查左心室舒张末内经(EDd)，舒张期室间隔厚度(IVST)及左心室后壁厚度，按Devereu力校正公式计算左心室肌重量（LVM）:LVM(G)=0.8*1.04（IVST+PWT+EDd）+0.6和左心室心肌重量指数（LVMI）=LVN/BSA(g/m)。
1.4用统计学处理所有数据均用x±s表示，治疗前后差异用t检验。
2结果
2.1降压效果83例中显效69例（占84%），好转20例（占23%），无效5例（占7%），无效者中1例转上级医院就诊。有效患者平均收缩压从治疗前182±24mmHg降为140±8mmHg，舒张压从105±12mmHg，降为90±6mmHg。治疗前与治疗后有极显著性差异（p<0.01）,尤其是舒张压下降明显。
2.2卡托普利对左心室重构的影响，IVST（mm）由治疗前13.5±0.81到治疗后12.8±1.06 ，PWT(mm)由治疗前12.6±0.66到治疗后11.5±0.85，EDd(mm)由治疗前52.7±2.4到治疗后51.2±2.1，LVM(g)由治疗前256.253±3到治疗后242.64±9，LVMI(g/m)由治疗前150.33±4.6到治疗后141.1±22。
3讨论
原发性高血压是我国心血管疾病中的常见病，也是高发病，为了使血压到正常值，一般患者都需要借助降压药物来平稳血压，卡托普利为血管紧张转化酶抑制剂（ACEI）类制剂，它通过抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)不能转换为血管紧张素Ⅱ，它使外周血管阻力得到降低，它影响激肽释放酶激肽系统，使血管紧张剂缓激肽增多，增加血管扩张剂前列腺素的形成，从而使血压下降。而舒张阻力血管及容量血管，在血压降低的同时并不降低心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，无钠水储留及反射性心率增快等副作用；卡托普利还有利于减少运动后血压升幅和血压的恢复,增加可使心肌细胞肥厚和成纤维细胞增生及胶原增多而导致LVH，后者通过左心室舒张和收缩功能使EH的心血管事件有较明显增加，因此，在有效降压治疗的同时能够逆转LVH的降压药物有明显改善患者。本研究结果也明确显示，卡托普利能有效的降压，并且超声心动图随访结果也显示：卡托普利通过改变左心室结构使左心室重量指数有显著降低，舒张期室间隔厚度和左心室后壁厚度变薄，左心室舒张末内经缩小来逆转左心室肥厚，这可能与其抑制左心室心肌血管紧张素II生成、减少去甲肾上腺素以及影响心肌蛋白和心肌间质胶质原组织代谢有关。因此，卡托普利既能平稳有效降压，又可明显逆转LVH，使EH患者的愈后得到明显改善。
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论文作者:王书光
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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