上海中医药大学附属龙华医院 200032
【摘 要】目的：探究案例教学法（CBL）联合以问题为导向教学法（PBL）的双轨教学法在胸外科临床教学中的应用。方法：选取2017年7月—2019年6月在我院胸外科实习的65名实习生进行研究。我院胸外科自2018年6月实施CBL联合PBL的双轨教学法，实施前共33名实习生，采用传统临床带教模式，实施后共32名实习生，采用CBL联合PBL的双轨教学法，对比实施前后教学效果。结果：实施后，实习生的各项成绩评分均高于实施前（P<0.05）；教学效果明显优于实施前（P<0.05）。结论：在胸外科临床教学中实施CBL联合PBL的双轨教学法，可有效提升实习生成绩，改善教学效果，应用价值确切。
【关键词】双轨教学法；胸外科临床教学；成绩考核；教学效果评价
因胸外科手术难度高，针对实习学生的胸外科临床教学一直是临床教学的重难点[1]。案例教学法（CBL）与以问题为导向的教学法（PBL）均属于临床常用的带教方法[2]。本次研究，结合实际案例，将CBL与PBL联合应用于胸外科临床教学中，合理分析其应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月—2019年6月在我院胸外科实习的65名实习生进行研究。我院胸外科自2018年6月实施CBL联合PBL的双轨教学法，实施前共33名实习生，男19名，女14名，年龄20~25（22.46±0.28）岁；实施后共32名实习生，男20名，女12名，年龄20~26（22.75±0.68）岁。本次研究参与人员均知情同意，且具备良好的沟通、认知能力，实施前后的实习生基线资料保持同质性（P>0.05）。
1.2 方法
实施前采用传统临床带教模式：由老师带领学生完成课堂讲解、查房等教学行为，并通过幻灯片授课及教师口述方式，对胸外科临床疾病进行系统知识传授。
实施后采用CBL联合PBL的双轨教学法，具体内容如下：
①案例分析：在胸外科典型案例基础上，指导实习生进行案例阅读，并结合胸外科相关理论知识，通过展开小组讨论，以互动及交流的方式，开发思维；根据真实医疗环境、患者提出的问题，由教师按照实际临床工作流程指导实习生以规范化流程展开病史采集，书写患者病情及主诉情况；提问主要查体内容，实习生结合授课教师提供的查体结果做出初步诊断，由授课教师结合疾病相关知识进行讲解。
②小组讨论：以小组（5~6人）为单位，进行组间讨论，在授课教师参与及引导下，围绕胸外科典型病例的病因、形态学及功能学改变、继发性病例改变、临床表现、治疗方案的选择等内容，提出具体问题，并进行讨论，达到集体学习的效果。在这一环节，教师可通过病例资料、实验室检查数据、影像资料等内容，引导实习生从不同角度观察问题，并鼓励其各抒己见，提供解决问题的对策，并探讨其可行性。
③场景模拟：授课教师组织实习生观看临床操作视频，运用多媒体教学软件提供患者病理体征、科室常用设备器械等，在模拟人上进行胸外科临床手术的模拟操作，以引导实习生熟悉疾病诊断及治疗步骤，在此期间，授课教师可对训练过程中出现的问题及时纠正。
1.3 观察指标
考核实施前后实习生的基础理论、病例分析、实践操作等能力，并对比两组实习生对教学效果的评价。
①成绩考核：内容包括基础理论、病例分析、实践操作，单项50分，分值越高，能力越强；②教学效果：采用填写调查问卷的方式，内容包括教学目标明确、学习积极性、增强学习能力、团队协作精神等，由实习生对教学效果进行打分，单项25分，分值越高，教学效果越好。
1.4 统计学处理
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的数据资料进行分析处理，计量资料（±s）以t检验，计数资料（％、n）以X2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后实习生成绩考核的比较
实施后，实习生的各项成绩评分均高于实施前（P<0.05），见表1：
表1：考核成绩对比（分）
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3 讨论
胸外科在临床上主要针对胸腔内器官的研究，包括食道、肺部、纵膈病变等疾病的诊断及治疗，涉及呼吸、循环、消化等系统[3]。CBL指在授课教师引导下，实习生通过学习具体医学案例，将抽象医学知识与临床实践操作结合，从而获得疾病病因、诊疗、转归等信息的正确认知[4]；PBL模式可通过调动实习生的主动性，将提出问题、收集资料等综合应用，在问题引导下寻找答案及问题解决措施[5]。本次研究数据显示，将上述两种教学模式应用于胸外科临床教学中后，学生的成绩明显提升，教学效果得到改善，表明该教学模式具有实用性。
综上所述，将CBL联合PBL的双轨教学法应用于胸外科临床教学中，具有提升实习生成绩、改善教学效果等优势。
参考文献：
[1]冯英同，冯均军，张玉景，等.胸腔镜手术教学在胸外科临床实习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（5）：445-449.
[2]黄国珍，徐萍.PBL联合CBL教学法在实习护生带教中的应用[J].中国高等医学教育，2017，12（3）：120-121.
[3]陈亚红，马玉聪，刘晓蓉.细致化护理应用于胸外科重症术后呼吸功能恢复中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（9）：165-166.
[4]王文静.PBL&CBL；教学法在计量经济学教学实践中的应用[J].统计与管理，2017，6（9）：48-51.
[5]张英，吴晓红，王晓阳，等.PBL教学法在本科护生肝胆外科实习中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（6）：846-848.
论文作者:崔馨贇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：胸外科论文; 实习生论文; 教学法论文; 双轨论文; 教学效果论文; 成绩论文; 教师论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;