刘 访
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的观察及护理措施。方法：选择2016年7月份-2018年7月份，收治的胶质瘤实施手术治疗的患者59例为研究对象，按照护理方式的不同分成两组，对照组为常规护理时期，研究组为开展细节化护理期间，术后并发症护理前后改善率统计，两组护理后心理状态评分，护理满意度评价。结果：两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。经护理干预后，两组并发症均有改善，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。对照组干预后SAS（51.02±2.71），SDS（52.38±2.36）；研究组干预后SAS（44.12±2.51），SDS（43.07±2.63）；两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05。对照组满意度护理评价总满意率77.78%，与研究组满意度护理评价总满意率96.88%，比较两组差异有统计学意义，P<0.05。结论：术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的观察并开展细节护理，患者的不良情绪得到有效的缓解，并发症改善效果显著，护患关系和谐发展，护理满意度评价高。
【关键词】术中唤醒；脑功能区；胶质瘤手术；并发症；观察；护理措施
Objective：To explore the observation and nursing measures of postoperative complications in patients undergoing glioma in brain function arousal surgery. Methods：59 patients with glioma were selected for surgical treatment between July 2016 and July 2018. They were divided into two groups according to the different types of care. The control group was in the normal nursing period. The team conducted detailed nursing during the period. The improvement rate before and after postoperative complication nursing，psychological state score and nursing satisfaction were evaluated in two groups. Results：There was no significant difference between the two groups in postoperative complications，P>；0.05. After nursing intervention，the complications of the two groups were improved，and the difference between the groups was statistically significant. P & lt；0.05. After control group intervention SAS（51.02 ± 2.71），SDS（52.38 ± 2.36）；After the research group intervened SAS（44.12 ± 2.51），SDS（43.07 ± 2.63）；The difference between the two groups of data is statistically significant，P & lt；0.05. The total satisfaction rate of the control group's satisfaction nursing evaluation was 77.78 %，and the total satisfaction rate of the group's satisfaction nursing evaluation was 96.88 %. It was statistically significant to compare the differences between the two groups. P & lt；0.05. Conclusion：the observation of postoperative complications in patients with functional brain area glioma during operation can provide detailed nursing care. The patients 'bad mood is effectively relieved，the complications are improved，the relationship between nursing patients and patients develops harmoniously，and the nursing satisfaction evaluation is high.
Keywords：awakening in surgery；Brain function area；Glioma surgery；Complications；Observation；Nursing measures
胶质瘤是恶性肿瘤，是临床常见的颅内肿瘤的一种，具有较高的发病率；手术中需要通过对患者的进行术中唤醒而对患者的功能区进行判断，继而选择切除的部位，给予神经解剖功能定位，配合切除病灶，目的是监测术中脑功能区的损伤、保护脑功能，避免对有效功能区的损伤。术中唤醒麻醉状态下脑功能区病变手术是通过手术中将全身麻醉者唤醒使其保持清醒状态，所以术后并发症的发生率也相应的增加，术后积极的恢复以及护理类工作的开展对患者并发症的转归具有积极的意义。本文主要探讨术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的观察及护理措施，选择2016年7月份-2018年7月份，收治的胶质瘤实施手术治疗的患者59例为研究对象，按照护理方式的不同分成两组，现将相关资料及数据整理如下。
1资料、方法
1.1基本信息
选择2016年7月份-2018年7月份，收治的胶质瘤实施手术治疗的患者59例为研究对象，按照护理方式的不同分成两组，对照组27例，年龄26岁-69岁，中位（41.28±3.26）岁；男性与女性比例15：12。研究组32例，年龄25岁-68岁，中位（41.32±3.11）岁；男性与女性比例18：14。收集两组基本信息比较持有爱无统计学意义，P>0.05。
1.2临床筛选标准
纳入标准：符合手术指征；知情且同意。
排除标准：肝肾、心功能障碍；凝血功能障碍；有精神障碍，无法交流沟通。
1.3方法
对照组为常规护理时期，术后对患者实施治疗护理，并发症预防；并开展相关的健康教育，提高患者自身认知，积极配合做好术后护理；指导患者的饮食，嘱患者进食易消化、清淡的食物，多饮水，遵循少量多餐的原则；保持病房内的通风，给予患者安静舒适的康复环境。同时指导患者开展相关的康复锻炼，不断给予患者鼓励。
研究组开展术后细节护理，做好术后并发症的护理，具体操作如下：（1）颅内出血 原因可能是手术过程中损伤组织、止血不彻底、术后剧烈咳嗽、低氧、引流不畅等。全身麻醉没有清醒的患者为了避免误吸采取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒的患者为了促进颅内静脉回流采取头高脚低位。按照2~3 L/min 给予吸氧，目的是防止缺氧引起脑水肿加重、癫痫发作。按照1 次/1 h 密切观察患者的生命体征，待病情稳定后1 次/4~6 h进行观察。要约束躁动不安患者的四肢，避免发生意外。肢体功能障碍是常见并发症，术后早期护理人员根据患者的实际情况给予针对性的功能训练、针灸、按摩等护理，都恢复至术前水平。语言功能障碍发生时，护理人员首先做好心理护理，积极与患者进行交流，在与运动性失语患者沟通时要放慢语速，简单明了的说话，训练时首先要坐好口型发音示范；对于感觉性失语患者，护理人员要用口型或者手势表达，让患者充分了解所要表达的内容，不要批评患者，要有耐心。癫痫的发生时，护理人员要记录好癫痫发作的频率、持续时间等，做好抢救准备。遵医嘱给予药物治疗。高热指体温超过39 ℃，严密监测体温变化，按照1 次/2 h测量体温，注意热型，鉴别肺部感染、泌尿系感染引发的高热，进行物理性降温，同时给予药物治疗，观察患者的意识和呼吸，及时与医师沟通，采用物理或药物进行退热处理。眼部肿胀，将切成厚约3 mm、直径约5 cm 的马铃薯片敷在眼部周围，每天更换5~6 次，作用是消肿、止痛、活血等。
1.4观察指标
术后并发症护理前后改善率统计，两组护理后心理状态评分，护理满意度评价。
1.5指标判定
护理满意度采用自制调查问卷，问卷包括护理操作，护理沟通等20项，满分100分，90分及以上为非常满意，70分-89分满意，低于70分为一般。
1.6统计学实施
本次数据采用SPSS21.0软件，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症发生率比较
两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。经护理干预后，两组并发症均有改善，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
3讨论
目前临床对于脑胶质瘤的治疗主要通过手术的手段，但是由于其肿瘤的特性及解剖位置的特殊性，需要在术中对患者进行唤醒，对功能区域等进行判断，避免造成损伤。术中损伤组织、止血不彻底、局部水肿、牵拉脑叶、损伤小丘脑、
头部敷料包扎过紧等因素都有可能造成术后的并发症的发生率高；术中唤醒麻醉是在手术过程中的某一个阶段将全身麻醉者唤醒，并在其清醒状态配合完成某些动作指令及神经测试，其目的是便于术者能随时监测患者动作、感觉、语言等功能的变化，在保护脑功能区不受损害的前提下彻底切除肿瘤，具有创伤小、免除化疗放疗痛苦、病灶切除彻底等优点。
术后工作的开展非常关键，术后细节护理，针对各项术后并发症给予针对性的护理，密切观察患者的瞳孔、体温及生命体征的变化，及时发现并根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效，提高患者的转归。
本次研究结果显示两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义，P>0.05。经护理干预后，两组并发症均有改善，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。对照组干预后SAS（51.02±2.71），SDS（52.38±2.36）；研究组干预后SAS（44.12±2.51），SDS（43.07±2.63）；两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05。对照组满意度护理评价总满意率77.78%，与研究组满意度护理评价总满意率96.88%，比较两组差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的观察禀开展细节护理，患者的不良情绪得到有效的缓解，并发症改善效果显著，护患关系和谐发展，护理满意度评价高。
参考文献：
[1] 卢志平，程金建，宠强，等.替莫唑胺联合放疗在恶性胶质瘤患者中的治疗应用[J].重庆医学，2013，42（11）：1248-1249，1251.
[2] 郭亚，马望.替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤临床观察[J].医药论坛杂志，2010，（3）：36-37，40.
[3] 郑兆聪，高进喜，王如密，等. 磁共振弥散张量成像及皮层电刺激在脑运动区病变手术中的初步联合应用. 福州总医院学报，2007（Z1）：8-10.
[4] 马辉，黄伟，孙胜玉，等. 联合BOLD 和DECS 技术脑功能区定位辅助语言相关区脑肿瘤手术的应用. 第三军医大学学报，2012（16）：1672-1676.
[5] 喻建华，万会平.替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察[A]//江西省中西医结合学会.江西省中医、中西医结合肿瘤学术交流会论文集[C].江西省中西医结合学会，2012：1.
[6] 叶振南，徐善水.miRNA 在胶质瘤组织和细胞中的表达及作用[J].山东医药，2013，53（33）：100-102.
[7] 刘红梅. 两种不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响分析. 中国医学创新，2012（30）：73-74.
[8] 郑刚. 术中磁共振、功能神经导航联合术中皮层电刺激在中央区胶质瘤手术中的初步应用. 中国人民解放军医学院，2013.
[9] 刘胜，王诚，刘远新. 46 例中央回区胶质瘤显微手术治疗体会.中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（3）：273-274.
[10] 王彬荣，赵晖，苏小花，等. 右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察. 现代肿瘤医学，2014，22（4）：914-917.
（上接第261页）
习的过程中出现的一些问题进行反馈和询问，教师也要及时的进行解答。教师也能够按照学生所提出的问题，对自己的教学设计进行调整和完善。在教学的课堂上，每一个小组中选择成员进行学习成果的汇报，其他小组的学生进行讨论。在讨论的过程中，教师也能够更好的从这个过程中发现学生在学习过程中的缺点，再针对这些问题来进行重点的解答。教师还能够利用网络上的教学平台对学生进行线上的测评，学生在测试完成之后，教师能够实时的看到学生的学习成果，然后进行解答。
3 信息化技术在内科护理教学中应用的效果
首先，能够激发学生的学习主动性以及积极性，能够更好的提高学生主动接受学习的能力。信息化技术在内科护理教学中的应用，把原本枯燥单一的知识内容，更加形象生动的给学生展示，更好的激发学生的学习积极性和主动性，让学生在学习的时候也能够体会到学习的乐趣，更好的提高学习主动性。其次，能够将课堂中的教学重难点进行突出，更好的提高教学效率。在使用的多媒体课件中，可以把教学内容中的重难点利用不同的颜色的文字进行展现，利用视频等内容把抽象的教学内容更加生动形象的进行展现。也可以将一些教学内容利用游戏的方式来进行练习。这种情况下的信息技术的应用，不仅能让学生开心的进行学习，还能够突出教学重难点，提高教学质量。第三，能够提高学生的综合专业能力。利用信息化技术的内科护理教学过程，把一些实际的案例、视频等让学生进行分组练习，更好的提高学生的观察力、思考力、分析力、沟通能力以及团队意识等综合性的能力。而学生综合能力的提高，也就能够更好的提高学习兴趣和学习能力。第四，能够提高教师的教学能力。高职教育中的内科护理教学中，应用信息化的技术，能够打破传统的教学手段，教师在经过了制作课件、微课等过程中，既能够提高本身的分析能力以及对教学内容的取舍能力，还能够提高教师的教学水平。最后，能够更好的联系师生之间的关系。利用信息化技术，师生之间的沟通和交流也变多了，有些学生因为内向或者胆小，不敢当面的向老师提出自己的学习过程中出现的问题，而现在就可以利用网络的一些聊天工具与老师进行沟通，教师也能够及时的作出解答，促进师生之间的关系和沟通。
4 结语
信息化技术在内科护理教学中的应用是当前社会发展的必然趋势，教师在教学过程中，一定要根据学生本身的特征和兴趣爱好等来进行针对性的指导。利用课程课件、微课、APP以及其他的网络教学手段来进行辅助性的教学，不仅能够提高学生的学习积极性和主动性，更好的突出课堂教学中的重难点，提高教学质量和效率。
参考文献：
[1]田樱.浅谈移动信息化技术在内科护理中的应用[J].科教导刊，2016，（5）：146-147.
[2]张惠，王敏，张彬.基于慕课教学模式在内科护理学教学中的应用实践[J].九江学院学报（自然科学版），2019，34（1）：8-11.
论文作者:刘访
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 统计学论文; 两组论文; 功能论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;