王涛1 李世军2 王建平1 阳波1
（1四川省第四人民医院放射科 四川 成都 610016）
（2四川省医学科学院四川省人民医院创伤外科 四川 成都 610101）
【摘要】 目的：研究X线、电子计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）等不同影像学诊断方式在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值。方法：随机选取2013年1月到2016年1月63例经我院及四川省人民医院X线平片、CT以及MRI诊断确诊为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者63例，对其临床资料进行回顾性分析，对三种不同影像学诊断结果进行对比分析。结果：63例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者X线、CT和MRI的检出率分别为65.07%、88.89%和100.00%，MRI检出率显著高于CT和X线。结论：X线平片、CT以及MRI均能作为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断方法，但MRI较之于X线平片和CT对于病变的检出率更高。
【关键词】 强直性脊柱炎；X线；CT；MRI
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0097-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是自体免疫性、慢性进展性疾病，可以引起腰椎、颈椎、胸椎、脊柱旁软组织、骶髂关节、周围关节病变，导致纤维化或者脊柱强直，最早累及的部位是骶髂关节。X线、CT和MRI检查，都可以在AS不同时期进行检查；临床上可以对AS进行诊断[1-2]。本文研究X线、电子计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）等不同影像学诊断方式在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月到2016年1月63例HLA-B27阳性、MRI检查阳性患者，确诊为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变，回顾性分析临床资料，其中男性患者39例，女性患者24例，年龄介于22岁到52岁之间。
1.2 检查方法
本次研究所有入选的患者均行X线（DR）平片、多排CT以及高场强MRI三项影像学检查方法进行诊断。X线平片通过日本岛津数字化摄片机（DR），对患者中心病变部位的正位和前后斜位进行拍摄。CT诊断选取飞利浦16层螺旋CT进行，参数设置为：扫描间距0mm，层厚1mm。MRI诊断仪器：西门子3.0T超导MRI，德国，参数设置：T2W1：TR5400ms，TE87ms；T1W1：TR470ms，TE10ms；T2WI-SPAIR：TR2400ms，TE80ms；PDWI-SPAIR：TR3000ms，TE100ms；矩阵256×256；回波链长度14；层间隔3.5mm；层厚3.5mm；扫描骶髂关节。
1.3 统计学分析方法
通过Excel2010对原始数据进行初步统计，统计学分析采用软件SPSS 17.0进行，以（均数+标准差）的方式进行计量资料统计，通过t检验组间比较，以例(%)表示计数资料。以P<0.05表示比较具有统计学意义。
2.结果
注：*示与X线片检出率相比差异显著具有统计学意义，P<0.05；#表示与CT检出率相比差异显著具有统计学意义，P<0.05。
由表1可知，对于63例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者X线、CT和MRI的检出率分别为65.07%、88.89%和100.00%，MRI检出率显著高于CT和X线。
3.讨论
X线检查是一种临床上最为常用的临床筛查手段，价格低廉，X线平片（DR）通过人体自身组织器官比如肺、骨骼、气体、脂肪等的自然密度差异成像，在病变出现明显密度差异时，X线检查是早期临床X线筛查诊断方法；在必要时需要辅以特殊检查[3]。骶髂关节是AS最早出现病变的部位，对于AS而言，X射线检查因为人体的密度差异和重叠影像，在诊断中病变在局部未达到与正常组织相对明显的密度差，骶髂关节因为结构重叠，采用多体位检查也不能完全展现关节间隙，骶髂关节的滑膜、韧带在AS早期病变密度差异小，会直接导致读片中医师判断差异，X线检查在早期诊断中检出受限或者导致漏诊，分析病例中约65.07%的患者在发病早期通过X线检查可以诊断出来，X线诊断正常的病例也可能存在AS，存在明显漏诊率。本组参照骶髂关节炎X 线平片5级分级标准暨1984年纽约修订分级标准[4]筛选早期病例。
CT(Computed Tomography)电子计算机断层扫描，所选病例均进行16排螺旋CT扫描，相对于X线检查，避免了骶髂关节的天然重叠影像，可以通过薄层扫描，连续采集检查部位数据，再使用后处理工作站对图像进行后处理，多方位、多角度、多窗位进行观察。由于CT对人体组织结构的密度差异显示明显好于X线检查，图像组织密度差异显示明显，同时可以对组织、器官进行CT值测量，对于被怀疑为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，X射线检查没有发现明显病变的，可以进行多排CT薄层扫描，在CT扫描中可以发现骶髂关节骨质密度的异常高密度改变，对关节间隙积液、韧带、滑膜肿胀、关节间隙宽度、关节面是否存在破坏的评价较X线（DR）平片检查有显著优势，能够明显提高骶髂关节炎早期病变的检出率，在早期滑膜及骨质轻微病变CT扫描相对MRI没有明显优势。相对于X线检查，CT扫描明显增加了患者X线辐射剂量。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)检查，磁共振成像诊断，已应用于全身各系统的成像诊断，效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等[5]。研究表明[6]，MRI从各个角度而言其对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的发现均显著优于X线（DR）及CT扫描。在研究中，采用常规MRI扫描结合抑脂T2WI-SPAIR、及DWI-SPAIR序列，明显提高骶髂关节滑膜、骨质、关节间隙异常信号检出率，从横断位、矢状位、冠状位多角度、多参数成像，能够在早期发现骶髂关节韧带、滑膜、骨骼异常炎性高信号，提高骶髂关节炎的检出率，分析结果也体现了MRI在诊断早期病变的优势，对关节间隙、关节软骨早期异常炎性病变的发现较X线及CT检查有显著优势，MRI对骨的早期破坏相对CT也有明显优势。本文研究发现，对于早期强直性脊柱炎骶髂关节炎性病变MRI诊断的检出率要显著高于其他两种检测方法，金征宇[7]认为早期宜选MRI检查。同时MRI检查没有射线损害，随着MRI的日渐普及，检查费用也会逐渐降低，MRI无疑是早期强直性脊柱炎骶髂关节病变最佳诊断方法。
【参考文献】
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[5]穆耀强,张永春.MRI对老年骨质疏松所致隐匿性骨折的诊断价值[J]. 医学信息, 2012, 25(4):312-312.
[6]Su-Zhen Y E,Chen D J,Huang C H,et al.Therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for ankylosing spondylitis:MRI evaluation[J].Chinese Journal of Interventional Imaging & Therapy, 2009, 6(3):257-260.
[7]金征宇,医学影像学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2012:560-562
论文作者:王涛1,李世军2,王建平1,阳波1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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