云南省保山市昌宁县人民医院 云南保山 678100
【摘 要】为强化基层医院高危药品的科学管理，保证用药的安全性和有效性，本文参考国内外高危药品的管理经验，结合我院开展高危药品管理的实践和体会，探讨并建立高危药品管理模式。
【关键词】高危药品；管理；基层医院
【中图分类号】R01+8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-405-01
高危药品的概念最早由美国医疗安全协会（ISMP）在美国国内首先提出，在1995-1996 年间，ISMP 对最可能给病人带来伤害的药物进行了一项调查，共有161 个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或造成严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[1]。为促进医院高危药品的合理应用，保证用药的安全性和有效性，结合我院开展高危药品管理的实践和体会，对高危药品的管理模式进行探讨。
1 高危药品管理实践
1.1 高危药品目录的确定[2]
我院参照美国ISMP2012 年公布的高危药品目录，共19 个类别及13 种药物，以及中国药学会医院药学专业委员会推出的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，同时结合我院实际用药情况，由药事管理和药物治疗学委员会下设的高危药品管理领导小组组织药剂科制定本院的高危药品目录，共12 类（42 种）高危药品为：肾上腺受体激动剂、胰岛素类、吸入或静脉麻醉药、静脉用抗心律失常药、血管扩张药、抗血栓药、静脉用造影剂、抗变态反应药、抗肿瘤药、口服降糖药、精神肌肉阻断剂、特定高危药品，并进行A、B、C 分级管理，每年及时对高危药品目录进行调整和更新。
1.2 管理制度与使用流程的建立
我院成立专门的高危药品管理领导小组，由分管药剂科的副书记直接对该组织负责，药剂科主任任副组长，成员由医务科、护理部、质控科、感染科及临床科室负责人组成，并有临床药师的参与，制定《昌宁县人民医院高危药品使用管理办法》，《昌宁县人民医院特殊药品存放区域、识别标识及贮存方法的规定》《急救及其他备用药品的管理制度》，药剂科和各临床科室为主要执行部门。
1.3 重点环节管理
1.3.1 全院、全程标识统一
全院实施统一的、醒目的标识，实现统一存放、专人管理。高危药品设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危药品专柜设置红底黑字“高危药品”标识牌提醒药学及护理人员注意。在病区存放必须专柜加锁，并保留原包装盒，包装盒要求粘帖红底黑字“高危药品”标识。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。临床科室由护士长指定专人负责本科室高危药品的管理，保证高危药品质量安全。加强高危险药品的有效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
1.3.2 核对环节
高危药品的调剂做到“四查十对”，双人复核，确保调剂准确无误。护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，确保配制与使用准确无误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药房发放A 级高危药品，须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字；护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。对于超出标准给药浓度的医嘱，医生须签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C 级高危药品，应进行专门的用药交代。
1.3.3 帐物相符
高危药品账物相符率是高危药品日常管理的重点。药房选择专业水平高，责任心、沟通协调能力及语言表达能力强的人员负责高危药品的保管、调配和发放工作，对上架药品实行“责任到人”管理，严防责任不明，每周进行盘点，及时对破损、近效期、过期高危药品进行处置；病区高危药品由专人负责，坚持先进先出原则，近效期6 个月以上可到药房填写更换登记表进行批号更换，有交接班记录，每班清点，班上使用必须补足基数。
1.4 医生、护士及药师培训
文献调查显示一部分用药差错与医护人员的素质和业务水平有关[3]。有统计显示，医护人员对高危药品的了解和认识主要是通过专题培训获得，因此我院定期组织医务人员进行高危药品相关知识培训及考核，重点考核高危药品的概念、管理制度、使用流程。
1.5 电子支撑系统
完善的信息系统是高危药品管理的关键技术，国外在这方面有不少成功的做法，如应用计算机系统，采用条形码和药物自动分发机。我院取消手写处方，实行电子处方制，电子处方会降低纸质处方的差错，建立医院HIS 系统，未来希望能对高危药品药品名称、剂量、给药途径、给药频率等项目进行限制，进一步实现对高危药品的信息系统化管理。
2 评价与分析
2.1 评价方法 收集我院高危药品管理前（2012 年1 月-12 月）和管理后（2013 年1 月-2013 年12 月）的资料，资料来源于全院的不良反应上报表、药剂科调配差错登记表，分析管理存在的问题，以及管理前、后对全员进行的高危药品相关知识问卷调查，掌握我院医务人员高危药品的知晓情况。
2.2 分析
2.2.1 高危药品管理情况 我院进行高危药品管理前（2012 年1月-12 月）发生调配差错事故26 起，错输事故14 起，管理后（2013年1 月-2013 年12 月）发生调配差错事故5 起，错输事故1 起，说明高危药品管理前后我院高危药品错发和错输现象明显降低。
3 结论
通过实施高危药品安全管理，我院医护人员对高危药品的认识有明显的提高，并了解了高危药品高风险及其预防的方法，把用药风险降到最低，保障患者用药的安全性和有效性。但随着新科室的成立和医务人员的增加，高危药品的管理必须持之以恒。
尽管我院高危药品的实践取得了一定的成绩，但我们仍需不断努力探索和完善，将高危药品管理工作纳入绩效考核中，责任落实到人，争取早日实现高危药品调配使用合格率100%。
参考文献：
[1]‘High-alert’.medications and patient safety[J].Int J QualHealthCare，2001，13（4）：339-340
[2]宋晓勇，马传根，张永州，吴先闯.我院高危药品的实践和体会[J].中国现代药物应用，2012.6（9）：124-127
[3]孙世光，李秀敏，崔杰，等.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究，2010，10（4）：256-259
论文作者:陈银秋
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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