内蒙古医科大学附属医院 010050
摘要：目的 探讨血液灌流器与血液透析串联（HP+HD）治疗尿毒症病人的临床效果。方法 回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析的尿毒症患者45人，随机分两组，HP+HD组25人，采用血液透析联合血液灌流治疗，每周2次；HD组20人，采用血液透析治疗，每周3次。分别检测患者治疗前后的β2-MG及iPTH、血尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、红细胞数、白细胞数、血小板及临床症状。结果 HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组症状改善优于HD组；两组治疗后β2-MG和iPTH均有降低，HP+HD组降低程度大于HD组。结论 血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症病人可弥补单纯血液透析的缺点，有效减轻皮肤瘙痒症状及清除中分子物质，提高患者生活质量。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；临床观察；
尿毒症患者体内有200余种毒素高于普通人，其中中分子物质（middle molecule substance，MMS）约20余种，如β2微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（iPTH）。心包炎、营养不良、顽固性高血压、皮肤瘙痒、腕管综合征等发生均与MMS相关[1]。长期维持性透析的患者伴随顽固性高血压症、皮肤瘙痒症、睡眠质量差等不良症状，严重影响了患者的生活质量[2]。血液灌流（He-moperfusion HP）通过吸附装置清除血中内源性或外源性毒物，可用于治疗急性中毒和慢性肾功能衰竭[3]。回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析患者45人，取得了满意的效果。现报告如下：
1 一般资料
我院血液净化科室在2016年7月至2017年4月间收治的维持性透析患者45例。按治疗方式的不同随机分为两组，其中血液透析器联合血液灌流器治疗为HP+HD组，共25例，男15例，女10例，年龄27~64岁之间，平均41.2±10.1岁；每周进行HP+HD治疗2次；单纯血液透析治疗为HD组，HD组为20人，男11例，女9例，每周进行透析3次。年龄26~60岁之间，平均39.5±13.1岁。两组患者在性别比、年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 材料
采用博新生物生产的血液灌流器MG150型，使用费森尤斯F4008S血液透析机治疗，透析器则使用费森尤斯HPSF6型透析器及其专用血路透析管路，透析液为碳酸盐透析液。
2.2 治疗方法
HP+HD治疗过程严格无菌操作，确保各个管路的连接紧密，以防漏血和空气栓塞。调节泵流速为100-200 ml/min，依次用5%的葡萄、低浓度肝素生理盐水自下而上预冲灌流器和管路，其过程轻拍并转动灌流器，以便排除气泡，连接透析器，用高浓度肝素生理盐水预冲，排尽管路，透析器，灌流器中的空气，使整个装置肝素化，最后使用无肝素生理盐水冲洗整个装置后开始治疗。治疗时血流速为200~250 ml/min而透析液流量为500 ml/min，肝素首剂用量为1 mg/kg体重，追加量为8~12 mg/h。先行血液灌流联合血液透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析2小时，总共治疗时间为4小时。检测治疗前后患者体内的β2-MG及iPTH、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GP）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。密切监测并记录患者血压、心率，出现低血压时随时测量并记录伴随症状、护理干预方式。HD组除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同HP+HD组。
2.3 治疗过程：
血管通路的选择：选择深静脉或动静脉内瘘置管，或直接穿刺进行血管通路的建立[4]。
治疗前护理：长期血液透析患者因存在不同程度的并发症，对组合型人工肾治疗缺乏足够认知，故多存在不同程度心理问题，如烦躁、焦虑、睡眠障碍等。对此，护士应加强对患者及其家属的健康教育，详细介绍HP+HD治疗目的、原理、操作步骤等，以消除患者的不安、恐惧心理，提高其治疗的积性。
治疗中护理：确保血管通路通畅，血流量不足可使灌流器凝血的风险增加，密切观察血液通路是否有扭曲、打折现象，妥善固定好血液通路，避免针头脱出，如有异常应须及时处理。治疗过程中严密监测生命体征，防止出凝血：对血流量、跨膜压、静脉压等透析参数进行密切观察，若灌流器、透析器血液颜色出现加深现象，体外循环管路阻力上升，跨膜压、静脉压可快速上升，表明有凝血危险，需及时给予生理盐水或肝素冲洗。透析结束时，应长时间按压针眼，如有出血倾向，以等剂量鱼精蛋白对抗处理[5]。
治疗后护理：饮食护理：低磷饮食，少食巧克力、豆类、奶制品等含磷高的食品，多食富含高钙、高蛋白食物，适时补充维生素 D，避免摄入过多的高脂肪食物。生活指导：多参加户外活动，改善体质，分散注意力，缓解疼痛，减轻思想负担，提高生活质量[6]。
2.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，测量数据以`x ± s 表示，前后采用配对t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒症状改善高于HD组，两组差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。HP+HD组和HD组治疗后β2-MG及iPTH均显著降低，但HP+HD组的β2-MG及iPTH降低程度大于HD组，两组病人治疗后BuN、Cr水平均显著降低，两组的比较显著差异（p<0.05），见表2。HP+HD组和HD组患者治疗前后血浆ALB、GP的水平比治疗前高，其差异具有统计学意义（p<0.05），但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。HP+HD组和HD组治疗前后血中RBC、WBC、HGB及PLT水平显著升高，其差异具有统计学意义（p<0.05，但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。
表1 两组患者治疗后临床症状改善情况对比
注：HP+HD组和HD组患者的β2-MG及iPTH与治疗前相比，其差异显著（p<0.05）；两组间差异也具有统计学意义（p<0.05）。HP+HD组和HD组患者治疗后ALB、GP水平与治疗前相比，其差异具有统计学意义（p<0.05），而两组间比较，其差异没有统计学意义（p>0.05）。HP+HD组和HD组治疗后血中RBC、WBC、HGB及PLT水平与治疗前相比，其差异具有统计学意义（p<0.05），而两组间比较，其差异没有统计学意义（p>0.05）。
4 讨论
本研究中，对45例血液透析患者采取组合型人工肾治疗并辅助有效的护理干预后，患者的血清Cr、BUN、PTH、β2-MG水平均较治疗前有明显下降，高血压、皮肤瘙痒、肌肉疼痛发生率均低于治疗前。可见，组合型人工肾治疗相对于血液透析治疗，可有效清除中大分子毒素，减轻毒素蓄积对人体产生的危害，进而有效缓解各项并发症的发生。博新生物生产的MG150灌流器的吸附剂是由苯乙烯/二已烯苯聚合的中性大孔树脂，接枝亲水膜，改善血液相容性，吸附容量大，吸附速度快，具有相对吸附特异性。本文治疗结果表明，对于MMS的清除，HP+HD组疗效优于HD组，血液灌流器能显著清除尿毒症病人体内的MMS，具有较好的临床使用价值。同时能够改善患者睡眠、食欲、高血压和皮肤瘙痒，特别是皮肤瘙痒症状改善尤其明显，这也表明了皮肤瘙痒症与MMS有关。两组患者治疗的RBC、WBC、HGB、PLT、ALB、GP升高，其原因可能为经透析器脱水后血液浓缩所致。因此HP+HD治疗在清除小分子物质的同时清除 MMS，透罐结合，优势互补，能够更多地清除中、大分子毒素［8］，是一种值得推广的治疗尿毒症的方式。
参考文献：
[1] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999：234
[2] 陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药.2009，16（12）：38-39
[3] Molina R，Fabian C，Cowley B J.Use of charcoal hemoperfusion with sequential hemodialysis to reduce serum methotrexate levelsin a patient with acute renal insufficiency[J].Am J Med.2005，82（2）：350-352
[4] 黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（6）：526-528
[5] 俞丽敏，杨慧芳，卢秀琴.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（3）：251-252
[6] 张雅怡，江琼桂，张月玲，等.组合型人工肾在治疗血透患者并发症中的效果和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（29）：3705-3706
[7] 王志刚.单病种吸附柱（罐）的研究进展[J].中国血液净化，2004，3（5）：233
论文作者:石东英1,许珊珊,张建平,郑俊全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：血液论文; 患者论文; 统计学论文; 尿毒症论文; 两组论文; 差异论文; 皮肤论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;