湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：研究探讨B超检出用于诊断妊娠瘢痕子宫破裂的作用。方法：选取我院2015年1月到2016年1月间收治的瘢痕子宫孕妇80例作为研究对象，将其按照入院时间奇偶法分为两组，每组40例，比较两组孕妇的子宫愈合不良发生率及自然分娩率。结果：观察组和对照组孕妇子宫愈合不良的发生率分别为75.0%和77.5%，二者的比较未见显著差异（P＞0.05）。其中，观察组孕妇的超声分级结果与术中确诊结果的符合率为95.0%（38/40）。两组孕妇的自然分娩率分别为60.00%和0，观察组孕妇显著高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：通过阴道B超对妊娠瘢痕子宫破裂进行预测具有较高的应用价值，有利于瘢痕子宫的孕妇自然分娩率的提高，保证母婴安全。
【关键词】B超；妊娠瘢痕子宫破裂；诊断价值
Abstract：objective：to study ultrasound detection used in the diagnosis of uterine scar pregnancy rupture.Methods：from January 2015 to January 2016 between 80 cases with cicatricial uterus pregnant women treated as the research object，its according to admission time parity law can be divided into two groups，40 cases in each group，compared two groups of pregnant uterus poor healing rate and natural births.Results：the observation group and control group in the incidence of pregnant uterus poor healing were 75.0% and 77.5% respectively，the comparison of the two did not see significant difference（P > 0.05）.Among them，the observation group of pregnant women ultrasonic classification results with the results of intraoperative diagnosis coincidence rate was 95.0%（38/40）.Two groups of pregnant women's natural births were 60.00% and 0 respectively，observe group of pregnant women was significantly higher than that of control group，compared with statistical difference（P < 0.05）.Conclusion：through vaginal ultrasound to predict pregnancy scar uterus rupture has higher application value，beneficial to the improvement of the pregnant women of scar uterus natural births，ensure the safety of maternal and infant.
key words：ultrasound；Pregnancy scar uterus rupture；Diagnostic value
随着剖宫产技术的成熟，为了降低分娩的痛苦程度，越来越多的女性选择通过剖宫产进行分娩，与此同时，瘢痕子宫的发生率也不断升高。瘢痕子宫的孕妇再次妊娠时，在孕晚期或产时可能出现瘢痕子宫破裂，威胁母婴健康[1]。做好产前的及时诊断，并对子宫下段瘢痕缺陷进行准确预测具有十分重要的意义。本文选取我院2015年1月到2016年1月间收治的瘢痕子宫孕妇80例作为研究对象，旨在探讨经B超预测子宫破裂的应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月到2016年1月间收治的瘢痕子宫孕妇80例作为研究对象。
将其按照入院时间奇偶法将孕妇随机分为两组，每组均有40例，观察组和对照组孕妇分别经产前B超检查和临床手术确诊两种方法判断妊娠瘢痕子宫破裂的情况。
观察组孕妇的年龄在24-42岁之间，平均（34.5±2.3）岁。其孕周在32-41周之间，平均（35.2±1.5）周；孕次在2次到5次之间，平均（2.1±0.4）次，剖宫产产次在1次到3次之间，平均（1.2±0.1）次，距离上次剖宫产的时间间隔在1-12年之间，平均（4.0±1.3）年。
对照组孕妇的年龄在24-42岁之间，平均（34.5±2.3）岁。其孕周在32-41周之间，平均（35.6±1.3）周；孕次在2次到6次之间，平均（2.2±0.3）次，剖宫产产次在1次到2次之间，平均（1.1±0.2）次，距离上次剖宫产的时间间隔在1-10年之间，平均（3.8±1.1）年。
两组孕妇在年龄、孕次、剖宫产产次、距离上次剖宫产的时间间隔等方面的比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组孕妇均在产前接受阴道B超声诊断，诊断仪器为Philips HD11及GE LOGIQ F6彩色多普勒超声诊断仪及其配套的阴道探头，检查时取膀胱截石位，并在检查前完全排空膀胱，常规行外阴清洁、消毒工作后，在阴道探头（频率设定在5.0-9MHz之间）顶端涂以适量耦合剂，套避孕套，排尽空气，再于避孕套上涂藕合剂，将其缓慢探入阴道处，不断改变位置行多切面扫查，观察孕妇的子宫、卵巢大小、位置、内部回声状态，判断子宫瘢痕的位置，并对子宫前壁厚度进行测量，分析子宫瘢痕与孕囊之间的距离关系，预测子宫破裂的发生风险，注意操作时动作要轻柔，避免对孕妇造成损伤。
对照组孕妇则在临床手术过程中确诊。
1.3 观察指标和诊断标准
比较两组孕妇的子宫愈合不良发生率，同时，将观察组患者的超声诊断分级结果与术中确诊结果进行对照，计算其符合率。对两组孕妇的分娩结果进行追踪，记录各自的自然分娩率。
子宫愈合不良的超声分级标准[2]是以子宫瘢痕的愈合情况以及子宫前壁下段厚度的测量结果为依据：以超声诊断结果显示孕妇的子宫瘢痕愈合良好，子宫前壁下段厚度在3mm及以上，且其不同层次上的回声探查结果具有连续性和均匀性的情况为Ⅰ级瘢痕；以超声诊断结果显示孕妇的子宫瘢痕愈合欠佳，子宫前壁下段厚度不达3mm，且其不同层次上的回声探查结果连续性欠佳，存在局部肌层缺失情况，经探头加压检查，未见羊膜囊无隆起的情况为Ⅱ级瘢痕。以超声诊断结果显示孕妇的子宫前壁下段厚度不达3mm，回声连续性缺乏，且经探头加压检查，有局部羊膜囊隆起的情况为Ⅲ级瘢痕。超声诊断结果为Ⅱ级或Ⅲ级的孕妇可判断为子宫愈合不良并存在瘢痕缺陷。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料的描述采用“n，%”对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组孕妇的瘢痕子宫分级
观察组和对照组孕妇子宫愈合不良的发生率分别为75.0%和77.5%，二者的比较未见显著差异，比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。其中，观察组孕妇的超声分级结果与术中确诊结果的符合率为95.0%（38/40）。
3讨论
瘢痕子宫的女性再次妊娠的过程中，不仅可能出现瘢痕子宫妊娠的情况（接受剖宫产分娩的女性再次妊娠后胚胎在子宫瘢痕处种植的情况，属于异位妊娠的范畴，需要给予终止妊娠处理），而且可能在妊娠晚期或者产时出现瘢痕子宫裂开、子宫破裂的情况。特别是在接受阴道分娩的瘢痕子宫孕妇中，瘢痕子宫的破裂具有很强的隐匿性，有调查数据显示，前次剖宫产手术选择子宫下段横切口的孕妇，子宫破裂的发生率在0.1%-1.5%之间[3]，虽然发生率并不很高，而一旦发生，则可能对母婴安全健康造成严重威胁。
本文对产前经阴道超声预测瘢痕子宫破裂的情况进行了预测，结果显示其对子宫愈合不良发生率的诊断符合率可以达到95.0%，与术中诊断分级结果基本相当，而经产前超声诊断有效分级预测的孕妇，自然分娩率达到60.0%，显著高于经术中确诊的孕妇，这是由于通过产前子宫瘢痕位置、程度的判断及瘢痕缺陷的确定，能够早期及时发现子宫破裂前兆，以做好积极的防治。
综上，通过阴道B超对妊娠瘢痕子宫破裂进行预测具有较高的应用价值，有利于瘢痕子宫的孕妇自然分娩率的提高，保证母婴安全。
参考文献：
[1]袁娇.探讨彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用效果[J].中外医疗，2015（9）：193-194.
[2]田艳春．B 超检查用于诊断妊娠瘢痕子宫破裂的意义[J］．中国医学工程，2016，24（3）：109-110．
[3]金怡.B 超检查对诊断妊娠疤痕子宫破裂的价值[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（3）：321-322.
论文作者:伍春花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 孕妇论文; 超声论文; 发生率论文; 阴道论文; 平均论文; 《航空军医》2017年第1期论文;