南昌三三四医院神经内科 江西省南昌市 330024
【摘 要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：
【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术
患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。既往有高血压病史。体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。左侧上肢动脉三项波消失。头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。于左肘部行左肱动脉置入导管进入左锁骨下动脉远端，经造影确认成功通过病变闭塞段后，置入球囊扩张闭塞段，再次造影提示：左锁骨下动脉显影纤细，椎动脉可见延迟显影。退出球囊，沿导丝置入8mm*37mm球扩支架（Vasculan）准确释放于闭塞段，释放后复查造影见左锁骨下动脉恢复通畅，并可见椎动脉显影。（详见下图）
箭头所指为放置支架处
患者手术后即感头晕症状缓解，左上肢皮肤温度明显上升，左侧桡动脉搏动恢复正常，双上肢血压对比无明显差异（小于15mmHg）。1月后随访，患者未感头晕等症，复查锥动脉彩超提示：左椎动脉未见反流。
３月后复查ＣＴＡ提示：左侧锁骨下动脉起始段狭窄支架扩张术后复查：左侧锁骨下动脉起始段见管状高密度影，管腔通畅，见造影剂充盈，未见明显充盈缺损，管壁增厚。余所示两侧椎动脉及颈内外动脉未见明显狭窄。所示颈部软组织未见明显异常。[印象]左侧锁骨下动脉起始段狭窄支架扩张术后，管腔通畅。计算机三维立体成像，箭头所指为支架放置处。左锁骨下动脉及左侧锥动脉均显影。
讨论：脑盗血综合征最常见病因：动脉粥样硬化，多为老年患者；近年来有明显增多趋势，锁骨下动脉盗血综合征主要临床表现为：椎－基底动脉供血不足的症状和体征，如眩晕、共济失调等。上肢缺血的症状和体征，如上肢活动后无力而休息后好转、发冷感，患侧血压较健侧低20mmHg以上。患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失。临床医生易误诊，单纯以椎－基底动脉供血不足治疗，延误患者治疗，故进行双上肢血压对比、TCD检查、动脉彩超等均有助于诊断，尤以锥动脉血管彩超出现反流有临床意义，近年来随着影像学等检查技术的提高，血管造影如CTA检查可明确诊断。目前治疗以支架置入术治疗效果明显，手术有对患者创伤小、风险小、恢复快等优点。
参考文献：
[1]神经病学（人民卫生出版社ISBN978-7-117-13176-6）
论文作者:徐斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
标签：动脉论文; 锁骨论文; 上肢论文; 综合征论文; 造影论文; 支架论文; 闭塞论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;