广西壮族自治区南溪山医院 541002
【摘要】目的：分析心脏术后继发急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗中的护理措施。方法：回顾分析医院收治的心脏术后继发急性肾功能衰竭患者18例，均给予连续性血液净化治疗方法与针对性的护理措施，观察所有患者治疗情况，并比较治疗前后尿素氮、血肌酐等指标变化。结果：18例患者经过治疗与护理，12例存活，救治率66.7%（12/18），治疗后尿素氮、血肌酐指标相比治疗前明显下降，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：心脏术后继发急性肾功能衰竭患者行连续性血液净化治疗方法，需给予针对性的护理方法，对提高患者治疗效果可发挥重要作用，应在护理实践中推广应用。
【关键词】心脏手术；急性肾功能衰竭；连续性血液净化治疗；护理
体外循环心脏手术作为当前心脏病患者常用治疗方法，对控制低心排血量综合征可发挥重要作用，但值得注意的是，体外循环术下所带来的多器官功能障碍，成为影响大多患者身心健康的问题，如较为明显的急性肾功能衰竭。这就要求行之有效的治疗方法与护理措施，如连续性血液净化治疗方法，并给予针对性护理方法，可取得显著治疗效果。本次研究将就心脏术后继发急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗与护理的应用效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2014年1月-2017年1月收治的18例心脏术后继发急性肾功能衰竭患者18例进行回顾分析，男12例，女6例，年龄36-62岁，平均年龄（45.5±5.5）岁，均为心脏术后急性肾功能衰竭患者，需做连续性血液净化治疗。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者均做连续性血液净化治疗，治疗中在器械、置换液合理选用下，采用前/后稀释方式进行输入，控制为3-4L/h流量，同时保持200-250ml/min血流量，治疗中每6-8h需进行一次血滤器更换。每日控制位8-12h治疗时间，且为30L以上置换液量，必要时可给予无肝素止血、低分子肝素抗凝。
1.2.2护理方法
所有患者在连续性血液净化治疗的同时，辅以针对性的护理措施，具体实施内容如下几方面。
（1）机器参数监测与相关调整措施。护理内容包括：①心电监护，按时做血压、脉搏测量，且注意体温与血氧饱和度的持续监测，同时做好中心静脉压的持续监测工作；②结合血压、脉搏测定情况，在超滤率与血流量上进行调整；③针对部分患者血压过低情况，除考虑在心排血量、心肌收缩力上增加外，应注意上机给予预冲量。
（2）患者血生化结果监测与护理措施。由于治疗中患者血升华结果可能发生变化，要求在置换液上做出调整，如置换液内的KCI、CaCl2、MgSO4等剂量调整。同时，部分患者需给予机械通气，易在治疗中有呼吸性酸中毒情况，要求及时告知医生处理，并做好呼吸机参数的调整，确保患者酸碱、电解质平衡[1]。
（3）空气栓塞与凝血控制。连续血液净化治疗中，为避免置换液管路中有空气进入，应在置换液用后及时更换，且注意对动脉除气壶液面观察，一旦发现液面较低，需提升，可有效防止空气进入后造成凝血问题。同时，护理中应对机器跨膜压、静脉压观察，若发现存在静脉压升高或静脉壶血块，需及时判断是否为静脉管堵塞，及时做滤器、管道更换工作。
（4）其他护理。由于急性肾功能衰竭患者机体不适感较强，加之对疾病与治疗知识了解较少，易在护理中出现严重负性心理问题，要求做好心理疏导工作，如给予安慰、鼓励，告知患者连续血液净化治疗的意义。同时，对于患者进食情况，因气管插管，所以给予静脉营养支持或胃管鼻饲支持方式，以此使患者机体免疫力增强。
1.3观察指标
观察比较所有患者治疗效果，同时比较患者治疗前后尿素氮（BUN）与血肌酐（Scr）。
1.4统计学处理
数据录入WPS xls表格中，得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，尿素氮、肌酐等计量资料治疗前后比较采用t检验，通过均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
18例患者经过治疗与护理，12例存活，救治率66.7%（12/18），治疗后尿素氮、血肌酐指标相比治疗前明显下降，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。如表1。
3讨论
急性肾功能衰竭作为心脏术后患者常见并发症，主要指在肾小球过滤下降下，因机体酸碱平衡、水电解质平衡等紊乱，引起各系统临床综合征，在血肌酐、尿素氮等指标上出现明显变化，为急性肾损伤，若未及时控制治疗，将危及患者生命健康[2]。临床治疗中，强调以连续性血液净化治疗方式为主，对帮助患者缓解其临床症状可发挥重要作用。但需注意的是，治疗中要求辅以有效的护理措施，结合患者治疗情况做针对性的护理干预，如机器参数监测与相关调整措施、患者血生化结果监测与护理措施、空气栓塞与凝血控制、心理护理与营养支持等，对帮助患者提高治疗效果可发挥重要作用[3]。本次研究可发现， 18例患者经过治疗与护理，12例存活，救治率66.7%（12/18），治疗后尿素氮、血肌酐指标相比治疗前明显下降，充分说明心脏术后急性肾功能衰竭患者治疗中连续性血液净化治疗与针对性护理干预措施的应用，可取得显著治疗效果。
综上所述，心脏术后继发急性肾功能衰竭患者行连续性血液净化治疗方法，需给予针对性的护理方法，对提高患者治疗效果可发挥重要的作用，应在护理实践中推广应用。
【参考文献】
[1]刘鲁沂,李梅凤,王希锋,等.连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究[J].临床心血管病杂志,2017,33(01):13-16.
[2]李娟,徐飞亚.连续性血液净化对主动脉夹层术后并急性肾衰竭8例的救治与监护[J].中国乡村医药,2013,20(01):45-46.
[3]张华丽.连续性血液净化技术救治重症急性肾功能衰竭的护理对策探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(33):6617-6617
论文作者:韦东晓
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 连续性论文; 血液论文; 肾功能论文; 术后论文; 心脏论文; 措施论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;