长春中医药大学附属医院 130021
【中图分类号】R562.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-221-03
痉挛（spasticity）是由不同的中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍。一定的肌张力是维持体位和肢体运动必须的，但过高的肌张力则影响肢体的运动。同时由于痉挛常使患者感觉疼痛、关节活动减少、影响行走和保持姿势的能力、增加异位骨化和骨折的发生率，从而严重干扰患者的护理和康复功能锻炼，影响其日常生活活动能力和康复效果，因此，寻求改善痉挛的有效措施极为重要。
我科从2013年4月-2015年4月期间针对有中风病引起的痉挛的患者采用中医综合辩证施护，取得较好效果，现总结如下：
一、常见证候要点
（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。
（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。
（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。
二、常见症状/证候施护
（一）痉挛
对患者进行预防性康复教育，采取抗痉挛体位，保持正常的关节活动范围，以预防痉挛。去除加重痉挛的诱因，包括伤害性刺激，如疼痛、异位骨化、深静脉血栓等。去除精神紧张因素，预防过度用力，疲劳等。
1.观察手足痉挛的程度、持续时间、
2.加强对患者的安全保护床边加用床栏，必要时予以适当约束以免坠床及摔伤等。
3.进行良肢位摆放痉挛肢位的摆放保持肢体功能位置注意患肢保暖防寒，避免被褥过重或太紧等，每小时更换体位，按良肢位要求正确摆放。
4.重视患侧刺激应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，家属与患者交谈时应握住患侧手，施加感觉刺激时必须防止刺激造成的痉挛加重，不在患肢静脉输液，慎用热水袋、热敷等。
5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：
（1）穴位按摩取穴，患侧上肢极泉、尺泽、肩髃、合谷等，下肢委中、阳陵泉、足三里等，配合做痉挛肢体被动活动，防止关节僵硬畸形。（按摩可以促进血液循环及淋巴回流减少肿胀也是对患肢的感觉刺激。按摩包括按、摩、揉、捏法。顺序由远心端至近心端用红花酒精进行轻缓的按摩对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，每天2-3次，每次20分钟。）
（2）艾条温灸取穴，患侧上肢极泉、尺泽、肩髃、合谷等，下肢委中、阳陵泉、足三里等。艾灸痉挛肌，给痉挛肌以温热刺激，使其受到抑制，从而控制肢体痉挛，加快患者肢体功能的恢复，充盈正气，提高其生活质量。
（3）皮肤针：叩刺痉挛劣势侧缓解肌肉痉挛状态。痉挛期要循序渐进，逐步进行功能训练，包括床上训练、坐起训练、从坐到站起训练、站立及站立平衡训练%步行训练、上肢及手功能训练、日常生活动作训练。
（二）半身不遂
1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安全保护，如床边上床挡防止坠床摔伤。
2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。
3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。
4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。
5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：
（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。
（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。
（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。
（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。
（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。
（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热≥70℃，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨15～30分钟，每日1～2次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。
（7）中药涂擦：活血化瘀，消肿止痛。
（三）疼痛
1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，冷汗、面色苍白时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2.疼痛发作时宜卧床休息，给予精神安慰，避免活动及精神紧张。
3.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：
（1）穴位贴敷，遵医嘱选穴或阿是穴。
（2）穴位按摩，遵医嘱选穴或阿是穴。
（3）艾灸，上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴。
（4）药熨，遵医嘱红外线治疗仪（TDP）照射中药封包，提醒患者勿擅自调节温度。若患者自觉温度过高或不能耐受，将封包稍放松或在封包与患处之间垫布，操作完毕后，嘱患者暂不吹风，记录中药封包的温度、部位、时间及患者感受等。
（5）拔火罐，根据部位选合适尺寸的罐，记录拔罐部位、时间及患者感受等。
（四）姿势异常
1.良姿位的摆放
（1）仰卧位：①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20～40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。
（2）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或枕头上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。
（3）健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。
2.功能锻炼方法
（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。
（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。
（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。
（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。
（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。
（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。
（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90°；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。
（五）其他 痉挛会影响到睡眠，指导患者进行渐进性的肌肉放松训练。通过对肌肉群的反复的收缩-放松训练，使患者感受到什么是紧张，更好地体会放松的感觉。更好地促进睡眠，提高睡眠的质量。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
勿空腹服药，服药前宜先进食少量易消化食物，如稀粥等，以减少药物对胃肠道刺激；不能经口进食者中药汤剂宜浓煎，少量频服。服药期间禁食辛辣刺激之品，以免影响药效。患者经常会口服盐酸乙哌立松等药物，应注意患者肝功能的监测，切忌突然停药、减药。
2.注射给药
用药前全面评估药物性能及患者身体情况：如有无心脏病史、肺部疾病史、糖尿病史、过敏史、血标本的检验指标、注射部位皮肤情况、血管弹性等用药时应加强巡视滴速，不宜太快、注意观察药物疗效和用药后的不良反应及时向医生反馈。中药注射剂应单独使用与西药注射剂合用时前后用生理盐水冲净管路中的药液。
（二）特色技术
1.穴位贴敷
2.穴位注射
3.艾灸
4.耳穴贴压
5.穴位按摩
6.药熨法
7.拔火罐
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持适宜的温度和湿度，避免噪音刺激。
2.给予良姿位摆放
3．给予皮肤护理
4.穿衣服时先穿患肢后穿健肢，脱衣服时先脱健肢后脱患肢
（二）饮食指导
1.保证营养摄入，戒烟酒，忌辛辣食物。
2．防止便秘，保持二便通畅。多吃蔬菜、水果及豆类少吃动物脂肪，荤素食物搭配。
3．血糖高者应控制甜食，饮食宜清淡，以粗纤维食物为主，应少食多餐。提倡微饱，过饱饮食会造成食滞，影响脾胃的消化功能，便秘病人应多饮水、多食蔬菜、水果、矿物质、无机盐其使其腑气通畅促进康复。
（1）风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。
（2）气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。
（3）肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。
4.保持环境安静舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素如关闭电视、收音机等。指导病人进餐时不要讲话防止误吸、吞咽困难的病人可以采用鼻饲法给予流食如鸡汤、米汤、豆浆，果汁等
（三）情志调理
1.采用移情相制疗法，转移其注意力。
2.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
3.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验。
入睡困难、烦躁不安时睡前按摩涌泉穴并采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧、焦虑、悲观情绪并避免不良情志刺激使患者保持情绪稳定，增强治疗疾病的信心。
五、护理难点
病程长，患者依从性差。
1、多数患者及家属愿意接受药物治疗，轻视康复的观念。只有合理的功能锻炼、成功的心理护理、完善的饮食护理才能使病人最大限度恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期。
2、患者多表现为记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞，皮肤感觉差对康复护理配合不主动。
解决思路：
1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；增加患者的主动性和依从性。
2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复护理计划和分阶段目标，积极指导康复锻炼；
3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。
六、护理效果评价
附：痉挛中医护理效果评价表
痉挛中医护理效果评价表
六、护理效果评价
七、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称：
完成日期： 护士长签字：
论文作者:孙舒
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 肢体论文; 上肢论文; 医嘱论文; 下肢论文; 穴位论文; 关节论文; 《系统医学》2016年10期论文;