泸县中医医院 四川泸州 646102
摘要：目的 分析鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的临床疗效。方法 选取2014年8月-2015年11月我院收治的急性泪囊炎患者80例，将所有患者随机分为两组，各40例。对照组采用单瓣鼻腔泪囊吻合术，观察组采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，比较两组治疗有效率。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎效果显著，具有术后恢复快、无明显创伤等优点，在临床应用中值得推广。
关键词：鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术；急性泪囊炎
急性泪囊炎临床表现为泪囊部出现高度红肿、热、痛，严重者甚至出现鼻部红肿、颌下及耳前淋巴结肿大、压痛，并伴有体温升高及全身不适，若不及时给予干预治疗极易导致脓肿穿破皮肤造成泪囊瘘，影响患者的生活[1-2]。目前，临床上对于该病症的治疗主要采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，并取得良好的效果，本研究对此实施进一步分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年11月我院收治的急性泪囊炎患者80例，所有患者均表现出该病症显著的临床特征。将所有患者随机分为两组，观察组40例，男22例，女18例；年龄23-66岁，平均年龄（42.13±12.08）岁。对照组40例，男18例，女22例；年龄22-68岁，平均年龄（43.02±12.16）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法 所有患者入院后均采用抗炎药物治疗3-4d，手术结束后均给予抗生素及止血药物治疗，避免术后感染。
1.2.1 单瓣鼻腔泪囊吻合术 将浸有盐酸丙美卡因肾上腺素棉条填入对照组患者鼻腔中，在结膜囊内滴入盐酸丙美卡因进行表面麻醉，采用2%的利多卡因及0.75%的布比卡因混合液添加适量的肾上腺素实施神经、眶下神经、泪囊区的麻醉。在内眦鼻内侧5mm及内眦韧带下缘处向下做2cm全层弧形切口，将皮下组织进行分离，使泪前嵴充分暴露，剥离骨膜，使用注射器抽吸泪囊内的脓液，并用血管钳顶破泪囊窝下端内侧壁骨板，将骨孔通过咬骨钳扩大至10mm×15mm，经泪道探针的指引，在泪囊粘膜做Ｕ形切口，同时在鼻粘膜处做Ｕ形切口，取出鼻腔棉条，使用生理盐水进行冲洗，骨孔处放置引流管，引流管需固定在泪囊顶端，引流管尾部放置在鼻腔内，对泪道进行冲洗，冲洗完毕后使用缝合线对鼻粘膜和泪囊进行缝合，并缝合皮下组织及皮肤，对伤口进行加压包扎后结束手术。
1.2.2 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 与对照组相同，将浸有盐酸丙美卡因肾上腺素棉条填入患者鼻腔内，结膜囊内使用盐酸丙美卡因进行表明麻醉，将2%的利多卡因及0.75%的布比卡因混合液添加适量的肾上腺素实施中鼻道前端和鼻丘部位麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在鼻内镜的指引下，使用镰状刀做约15mm弧形切口，直至骨膜表面，使用钝性器械剥离鼻粘膜，充分暴露颌骨及泪骨相交处，采用鼻窦电吸切刀将上颌骨额突部位切除，并使用咬骨钳将泪骨前部咬除，形成10mm×15mm椭圆形骨窗，用注射器将泪囊内脓液抽除，同时将骨窗周围的骨屑清除，将泪道探针从下泪小点插入并深入至泪囊，在探针的指引下使用镰状刀在泪囊壁做Ｕ形切口，使用生理盐水进行冲洗泪囊，并向下翻转泪囊粘膜瓣与钩突前缘粘膜，将多余的粘膜组织清除，用银夹夹持粘膜达到止血的目的，待泪道冲洗通畅后，使用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）涂抹在骨窗处后手术结束。
1.3 疗效判定 ①痊愈：临床症状全部消失，泪道通畅，不存在溢脓、溢泪，泪囊区无任何炎症；②有效：临床症状基本消失，对泪道进行冲洗通而不畅，泪囊区无明显炎症；③无效：临床症状并未消失，存在溢脓、溢泪等现象，泪道不通畅，且泪囊区表现出明显的炎症[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组痊愈31例，有效6例，无效3例，总有效为37例（92.50%）；对照组痊愈22例，有效8例，无效10例，总有效为30例（75.00%）。由此可见，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
急性泪囊炎属泪道疾病中的急症，大多由慢性泪囊炎转变而来，由肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等病菌引发，患者若不及时进行干预治疗，极易造成眼球周围组织出现严重感染[4]。早期针对该病症的治疗，常采用局部热敷的方式，同时配合抗生素治疗，但治疗时间较长，且若患者不能完全治愈，还需进行手术治疗，增加患者的痛苦。单瓣鼻腔泪囊吻合术在临床中的应用减轻了患者的痛苦，此种手术操作简单、成功率高，但在术后的恢复中容易遗留疤痕，影响面部美观。近年来，鼻内镜在急性泪囊炎中的应用不仅去除了病灶，控制感染的蔓延，且术后恢复较快，不会在患者面部遗留疤痕，目前已成为急性泪囊炎患者主要的治疗方式[5]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.50%，明显高于对照组75.00%，差异显著（P＜0.05），表明采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎效果优于单瓣鼻腔泪囊吻合术，临床效果显著，不需要患者进行二次治疗，减轻了患者经济及心理负担。
综上所述，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎治疗效果显著，可有效去除病灶，不伤及鼻腔粘膜与周围组织，具有术后恢复快、无明显创伤等优点，在临床应用中值得推广。
参考文献：
[1]吴其正，胥鹏，由新英，等.慢性泪囊炎的三种手术方式疗效对比观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（01）：78-80.
[2]陈伟，丛晨阳，毕宏生，等.鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞疾病的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（02）：180-182.
[3]段国琴.鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（03）：274-275.
[4]朱建光，杨国庆.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究[J].解放军医药杂志，2015，27（08）：72-74.
[5]叶响荣，何锐，沈凌飞，等.尽早缝合法经鼻泪囊鼻腔吻合治疗急性泪囊炎的疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（01）：20-23.
论文作者:杨小波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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