河南永城市人民医院 476600
摘要：目的：探析B超引导下的PICC置管的优越性。方法：选择2012年3月-2013年10月期间我院收治的行PICC置管患者50例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均一次性穿刺成功，其中41例导丝直接进入贵要静脉，10例对穿刺角度进行调节后，导丝进入静脉；2例在第1次置管时，导管头进入颈内静脉，行偏头法加指压法后，导丝进入上腔静脉。结论：临床上在对患者进行PICC置管时，与B超引导相结合，不仅具有较高的准确率，在一定程度上还能提高插管成功率。
关键词：PICC；B超引导；贵要静脉
外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）主要指的是经肘正中静脉、头静脉或贵要静脉穿刺置管，导管末端位于右心房与上腔静脉交界处或上腔静脉的下1/3处。临床上在对静脉营养治疗、肿瘤化疗、长期静脉输液以及刺激性药物输注患者进行治疗时，由于PICC具有诸多的优点，所以在临床上被得到广泛的推广和运用。但是，当肘部浅静脉无法触摸或直视不能进行盲穿时，勉强置管不能确保穿刺成功，影响了临床上PICC的应用。因此，本文主要探讨了B超引导下的PICC置管的优越性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年3月-2013年10月期间我院收治的行PICC置管患者50例为研究对象，30例为男性，20例为女性，年龄47~79岁，平均年龄为（64.8±11.7）岁，其中17例为恶性肿瘤，33例为老年病，所有患者均为浅静脉触摸不到或无法直视，不能进行盲穿者。
1.2方法
所有患者入院后，均在B超的引导下行改良Seldinger技术和下肘上贵要静脉穿刺，具体操作如下：通过B超对颈内静脉、腋静脉以及双侧贵要静脉注入头臂静脉的成角情况进行密切观察，将显示比较好的一侧贵要静脉作为穿刺置管靶血管，对铺巾进行常规消毒，将肘横纹上4~10cm处作为穿刺点，对浅静脉进行结扎，充盈静脉，在B超定位的引导下，对贵要静脉进行穿刺，当针尖进入血管的中央位置时，回抽注射器，见静脉血后，对穿刺针进行固定，对导丝头端进行塑性，通常为小“J”形，然后经穿刺针送入，导丝成功进入血管后，将B穿刺架撤出；如果回血情况良好，但是送入导丝存在一定的阻力，可以先将B超穿刺架撤出，平放穿刺针，并在B超的监视下，将导丝送入血管。通过B超对穿刺情况进行检查，确定血管内导丝无误后，沿导丝将4~5F鞘管送入血管。将鞘管置入血管后，经鞘内置入留置管，当留置管顺利进入血管20cm后，运用颈内静脉按压或偏头法，将穿刺导管置于右心房与上腔静脉交界处，从而完成PICC置管。
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2.结果
所有患者均一次性穿刺成功，其中41例导丝直接进入贵要静脉，10例对穿刺角度进行调节后，导丝进入静脉；2例在第1次置管时，导管头进入颈内静脉，行偏头法加指压法后，导丝进入上腔静脉。
3.讨论
经外周静脉置入中心静脉导管技术具有痛苦小、携带方便、操作简单以及安全性高等诸多优点，在长期输液、静脉化疗、危重症以及TPN患者中具有较好的治疗效果，所以得到广泛的推广和运用。通常情况下，常规穿刺不仅可以经过正中静脉、头静脉以及贵要静脉，也可以经颈外静脉进行穿刺，肘上贵要静脉因其具有血管管径适中、解剖位置恒定、屈肘影响小以及走行较直等诸多优点，并且与颈外静脉相比，肘部感染率小、出汗少，不会对美观造成影响，往往作为穿刺的首选部位[1]。Selding技术被广泛运用在介入治疗中，通过导丝引导置入血管鞘，能够使局部损伤减少，并且在存在血管通路的情况下，可以进行多次置管操作，不会对留置导管造成损伤[2]。通常情况下，将肘上4~10cm处作为穿刺进针点，对穿刺架进行固定后，血管中央直接进入穿刺针，拔出针芯，抽到回血后，导丝在多数情况下都能成功进入血管腔内，为了缓解静脉内壁与导丝头端的切割作用，避免损伤内膜，在穿刺的过程中，往往对导丝头端进行塑性，可以为成功穿刺提供有效的保障。
临床研究资料表明，留置管要从贵要静脉最终进入上腔静脉，通常需要经过多个静脉汇合口，一般有以下几个：颈外静脉、肱静脉入腋静脉、颈内静脉入头臂静脉、头静脉入锁骨下静脉，后三支静脉与主干形成的锐角较小，导管进入具有一定的难度，再加上导管为直头，向上穿行时，容易误入颈内静脉，为了降低出现这种情况的几率，在穿刺的过程中，可以运用指压法与偏头法相结合的方式，在一定程度上有助于导管到位率的提高[3]。所谓偏头法，主要指的是将患者的头转向穿刺侧，使下颌尽量向肩部靠近，可以减少锁骨下静脉与外静脉、颈内静脉之间的夹角，使导管能够成功进入头臂静脉，这种穿刺方法比较适合颈部活动灵活、身体不肥胖、肩颈部没有任何病变的患者。同时，颈内静脉下行至锁骨下静脉与锁骨关节处汇合形成头臂静脉，继续往下行走与头臂静脉汇合形成上腔静脉，并且体表投影与胸锁骨关节和耳垂下的连线保持一致，定位比较容易[4]。此外，在穿刺的过程中，将患者的实际情况作为基本依据，使锁骨下静脉与颈内静脉之间的夹角变小，使导管到达预定位置，再通过B超对穿刺情况进行全面观察，确定导管成功进入境内静脉后，再拍胸部X线片，确定置管成功，从而确保治疗效果。
综上所述，临床上在对患者进行PICC置管时，与B超引导相结合，具有穿刺时间短、实时引导、并发症发生率低以及全程可见的优点，不仅具有较高的准确率，在一定程度上还能提高插管成功率，值得推广和应用。
参考文献：
[1]马华，徐继红.B超引导下的PICC置管体会[J].当代医学，2012，22（11）：22-23.
[2]王家岸，王莹，吕雪，陈柏宁，朱桂林，郭美美.B超引导结合改良塞丁格技术在上臂行PICC置管的应用[J].海南医学，2014，21（9）：3240-3242.
[3]张玉红，梅赣红，范彬，贺卓瑶，胡婷.B超引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].实用临床医学，2014，10（14）：102-104.
[4]陈玉秋，郭洪霞，王建东.B超引导下PICC置管100例体会[A].中华护理学会.中华护理学会2009全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2009：2.
论文作者:万灵侠,王春燕,朱曼,马红丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：静脉论文; 导管论文; 血管论文; 患者论文; 锁骨论文; 在一论文; 在对论文; 《健康世界》2015年21期论文;