胃肠道肿瘤患者生活质量与心理应对能力的关系研究论文_张雨臣

张雨臣

内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古呼和浩特010050

作者简介：张雨臣，女，（19731-）,本科学历，护师，内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科工作。【摘要】目的：探讨胃肠道肿瘤患者心理应对能力与总体生活质量二者间的相关性。方法：随机选取210例符合纳入标准的胃肠道肿瘤住院患者，应用生活质量问卷(QLQ-C30)及心理应对水平评定量表(YFFS)进行调查，对调查结果进行相关统计学分析。结果：本组受试对象的生活质量平均得分为(5435±1860)分,心理应对水平得分为(3407±511)分；生活质量与心理应对水平间呈显著正相关(P＜001)，反映心理应对水平是影响胃肠道癌症患者生活质量的一个重要因素。结论：加强胃肠道肿瘤患者的心理干预，提高其心理应对水平对改善患者的生活质量具有积极意义。

【关键词】胃肠道肿瘤；生活质量；心理应对水平；关系

【中图分类号】R3732+5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0150-02

胃肠道恶性肿瘤是威胁人类生命健康的严重疾病，其发病机制不完全清楚，医学界目前尚不能给予十分有效地预防和治疗，死亡率较高［1］。由于在治疗过程中创伤、疼痛、药物副作用及并发症等因素，不仅预后较差，也严重影响了患者的生活质量(QOL)。研究显示，心理应对能力是人们在危机处理时刻重要的策略源泉［2］，心理应对能力会对患者治疗的反应性和耐受性产生影响，随着医学科学的不断发展，其对患者治疗康复的重要性越来越引起人们的关注。本研究的主要目的是探讨胃肠道肿瘤患者心理应对水平在癌症发生、发展、预后和转归过程中的作用，特别是与患者生活质量改变的相互关系，旨在通过两者之间相关性的研究，为提高胃肠道肿瘤患者身心健康，促进生活质量寻求依据。

1对象与方法

11研究对象:选取2012年4月~2013年6月我院肿瘤外科普外科收治的胃肠道癌症患者210例作为研究对象，其中男132例，女78例，年龄30~76岁，其中胃癌51例、结肠癌48例、直肠癌37例、胆管癌41例、胰头癌33例，均经细胞学或组织学证实，肿瘤TNM分期:Ⅰ期36例,Ⅱ~Ⅲ期102例,Ⅳ期72例。纳入标准:①已接受各类抗肿瘤治疗(手术、化疗、放疗等)；②年龄在18周岁以上，且对病情诊断知情，KPS评分≥60分；③既往和目前均无精神病史和意识障碍，对调查知情同意；④无其他严重心、脑、肝、肾合并症。

12方法

121工具:①一般资料调查：采用自制问卷调查表，面对面随访掌握受试者一般资料，具体调查内容包括：性别，年龄，职业，文化程度，婚姻状况、月经济收入，肿瘤类型、肿瘤分期、体质量等。②采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)制定的生活质量调查量表(QLQ-C30)［3］测评受试者的生活质量状况；该量表由5个功能子量表，即：躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)和社会功能(SF)；3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个经济状况子量表和1个整体生活质量量表组成，共有30个条目，可对被测量者进行全面的生活质量评估,其中功能子量表和总体健康状况得分越高，表明生活质量越好；而症状和经济状况子量表得分越高,表明症状越多,生活质量越差。该量表经国内外多位专家审定，内部一致性信度系数为084~091。③采用赵海平等［4］编译的Herth hopeindex心理应对能力量表对受试者的心理应对水平进行测量，该量表包括3个维度，即：对现实和预期的积极心态(T)、付诸积极行动的态度(P)、人际关系协调性的态度(I)等，总计12个条目，采用四级评分，得分越高提示应对水平越高。其中12~23分为低等水平、24~35分为中等水平、36~48分为高等水平；该量表重测信度为092。

122调查方法:所有受试者均自愿知情同意，保证中途退出的权力，研究者调查前解释调查目的、内容及注意事项，统一指导语，采用一对一方式进行，由患者亲自填写或由研究者阅读题目患者口述答题，注意不得诱导，当场回收问卷，本组发放问卷210份，剔除无效问卷，回收率9782%。

13统计学方法:运用SPSS170统计学软件进行分析，其中计量资料描述以（χ±s）表示，组间比较进行单因素方差分析，计数资料采用统计性率的描述，组间比较进行χ2检验，相关分析。以P＜001为差异有统计学意义。

2结果

21通过生活质量测量，本组受试者的功能子量表和总体健康状况得分普遍偏低，提示总体生活质量较差；同时症状子量表的得分反映出本组受试者以疲乏最明显，其次为食欲降低严重（或丧失）、其它较为明显症状还包括：失眠、便秘和腹泻。资料分析显示，本组受试者总体生活质量在不同肿瘤分期、不同心理应对水平(高等水平、中等水平和低等水平)和不同年龄(≤35岁、35~65岁、≥65岁)组间差异均有统计学意义（P＜001）；在性别、婚姻状况(未婚、已婚、离异和丧偶)、文化程度以及月经济收入等方面组间差异无统计学意义（P＞005）。210例受试者的心理应对水平平均得分为(3377±353)分，其中中等水平者为166例(7905)，高等水平者为37例(176%)，低等水平者为7例(33%)；低等水平受试者各维度得分均低于中、高等者，差异具有统计学意义(P＜001)，具体见表1。

表1胃肠道肿瘤患者心理应对水平各维度得分情况分析(χ±s)

3讨论

31心理应对能力与生活质量的关系:在医学领域，生活质量是相对于生命数量的一个概念［5］，是基于个人对躯体、心理、社会支持等适应感受的综合测量，属于多维结构。而个体的心理应对能力是一种动态的内在力量，涉及面广，是与人格特质有关的应对策略。当个体遇到应激后，会出现相应的情绪和反应，作为人格要素具有一定的跨情景一致性、与身心健康有密切联系。有研究表明，当心理的积极应对水平处于主导时，可超越现状并对生命产生正向的价值观［6］。本调查采用国际广泛通用的社会学和心理学量表，从客观生活质量和主观心理应对两个方面多维度进行，对胃肠道肿瘤患者功能状况进行评价，对两者的关系进行分析，结果显示，胃肠道肿瘤患者治疗过程中生活质量普遍较差，患者癌因性疲乏状态明显，同时普遍存在因疾病所致的较多心理问题，在五个功能维度的具体得分方面，社会功能得分相对于躯体、认知、情感和角色功能得分明显偏低，提示患者受到癌症病痛的折磨，其社会功能受到较大影响，这与相关文献的研究结果一致。心理应对能力作为癌症患者应对疾病的重要策略，它可促使患者减轻压力、克服困难、缓解应激水平［2］。通过相关分析，本组受试者生活质量与心理应对水平具有明显的相关性，二者是相互影响的关系，生活质量与心理应对水平的3个维度均呈正相关，表明心理应对水平对患者的生活质量具有重要的现实意义，本组多数受试者心理应对能力处于中等水平，仅少数患者处于低等水平，表明受试者虽在心理上承受较大压力，但对未来的前途仍充满希望，他们在面对疾病时会采取更加积极的态度去适应变化，并通过积极行动减轻痛苦。我们认为癌症诊断告知的影响因素在这里起了重要作用，与患者对病情知情的看法和态度有关；因为医护人员对患者的信任是影响患者产生积极应对的一个重要来源，患者知晓疾病的相关信息（尤其是与治疗和预后相关的信息），减少了他们的疾病不确定感，医护人员结合临床“心理疗法"帮助其重塑期望值，这是本组受试者心理应对水平较高的原因之一。

32提高患者心理应对能力的措施:对于胃肠道肿瘤患者应及早了解其对应激事件的心理承受能力和应对特点，根据不同心理反应给予及时的干预和帮助，使患者的心理应对能力处于相对稳定和高端水平，保证有效应对各种应激（压力）。本组研究中，我院采用多种方法加强心理疏导，具体包括：①医护人员定期用“社会学及心理学量表”评价患者生活质量的真实状况及心理需求，将评估资料进行分析，明确针对性，按阶段分步骤告知病情，告知过程中，应充分让患者表达自己的感受、提出相关问题和宣泄情绪的机会，使患者逐渐接受有关疾病的信息，逐步面对现实，缓冲应激源；同时确定解决问题的方法，将现代医学对治疗癌症的有关方法、理念向患者解释说明，激发患者“追求生存”的欲望和行为。②患者的情感需要是最强烈的，当患者接受自己患病的残酷现实时，会产生一系列的悲观消极情绪，此时，医护人员及相关亲属必须给予强有力的情感支持，稳定患者情绪，医护人员要鼓励患者主动寻求情感支持，促进他们与社会的亲和力［7］，感受到来自家人和朋友的支持，提高自尊和自我价值［8］；医护人员还要协调好家属和患者之间的关系，指导亲属维护好患者生理需求的基础上，对患者更加关心、体贴，尽最大努力减轻患者痛苦，使患者主观上体验到被尊重、被支持、被理解的情感感受。③要调动各个方面的积极因素对患者施加积极的影响，鼓励病友间的交流与支持，帮助患者创造“群体抗癌”［4、9］的氛围和环境，如让一些已经获得临床效果的老病人，以亲身经历和感受讲述治病、抗病经验，相互传递积极的心境，坚定与疾病抗争的信念。还可对患者进行放松和意境训练，如采用冥想放松法，辅以暗示、音乐等达到放松心身减轻心理困惑，使其振作精神，保持良好的心态。

33总结:在现代医学的今天，“生理免疫学说”的有关理论已被广泛证实，积极主动的心态去应对疾病时，良好的情绪可使大脑皮层兴奋，有效地激活下丘脑-垂体的内分泌和免疫功能，有助于调动患者体内潜在的抵御致病因子侵袭的能力。根据本组研究结果，我们看到较高水平的心理应对能力可以增强患者战胜疾病的信心，使其挖掘潜能，以积极地建设性态度与癌症抗争，对于恶性程度较高的胃肠道癌症，可以借助该理论去影响患者的生活质量和生存期。

参考文献

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［8］付岚.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：9

论文作者:张雨臣

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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