黎城县人民医院影像科
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）对急性阑尾炎的诊断价值。方法 收集临床疑诊和/或经手术和病理证实为急性阑尾炎患者42例，回顾分析其CT表现。结果33例确诊急性阑尾炎病例中主要CT征象有：阑尾肿大29例（87%），阑尾粪石12例（36%），回盲部肥厚12例（36%），阑尾周围炎20例（60%），局限性脓肿2例（6%）。对照手术病理，MSCT诊断急性阑尾炎准确率85%.结论MSCT显著提高了急性阑尾炎的术前诊断能力，应成为临床首选的影像学检查方法。
【关键词】阑尾炎；体层摄影术；Ｘ线计算机
急性阑尾炎是最多见的外科急腹症，可发生于任何年龄[1]。其典型症状为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，临床诊断并不难。但有1/3病例的临床表现不典型，易与腹腔内其它疾病相混淆，以致延误诊断和治疗。多层螺旋CT由于具有高分辨率和良好的解剖结构显示能力，已成为急腹症诊断中极为重要的检查手段。本文回顾分析经手术、病理证实为急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学表现，旨在探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值。
资料
本组共42病例，其中男性27例，女性15例，年龄10～71岁,平均48岁。临床症状均有中下腹痛病史，病程为1~7天，临床拟诊断急性阑尾炎33例，急性胰腺炎1例，盆腔炎2例，胆囊炎2例，右下腹包块待查1例，腹痛待查3例。
方法
采用沈阳东软Neuviz 16 Platinum螺旋ＣＴ扫描，参数为110kv,120mAs，准直1.5mm，重建层厚2.0mm，重建间隔1.5mm。25例只平扫，17例平扫后增强扫描，增强使用非离子型造影剂，流率3.0ml/s,总量100ml，分别在造影剂注射后25s、70s行双期扫描。扫描范围从膈至耻骨联合。全部病例原始图像经工作站进行多层面重建（MPR）及曲面重建（CPR），用软组织窗和低窗位进行观察分析。
结果42例最终经手术及病理诊断为：急性阑尾炎33例，正常阑尾5例，右侧附件囊肿伴感染1例，盲肠憩室炎1例，阑尾肿瘤2例。CT的诊断为：急性阑尾炎30例，正常阑尾7例，右侧附件囊肿伴感染2例，右侧结肠旁沟少量积液1例，阑尾肿瘤2例。CT诊断真阳性28例，真阴性5例，假阳性2例，假阴性2例。对急性阑尾炎MSCT诊断的准确度85%。2例假阳性病例中，1例盲肠憩室炎及盲肠周围炎CT将突出的憩室腔误认为阑尾；1例CT表现为阑尾腔内细小粪石，阑尾正常或稍增粗，但未发现阑尾周围炎性改变。2例假阴性病例中，1例阑尾脓肿位置低，周围炎性改变明显，CT考虑附件囊肿伴感染。1例因患者消瘦、缺少腹腔内脂肪衬托未能显示阑尾及其周围炎性渗出，仅见右侧结肠旁沟少量积液，因临床及实验室检查符合急性阑尾炎表现而手术，结果证实为急性阑尾炎。
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讨论
CT诊断阑尾炎的准确性取决于对正常阑尾和阑尾炎影像表现的认识，对阑尾的整体观察至关重要[2]。阑尾全部为腹膜包被，并具备三角形的阑尾系膜，系膜短于阑尾本身，这就使阑尾易发生卷曲[3]。其位置常随盲肠的位置改变，为临床及影像诊断增加了难度，是造成误诊的主要原因之一。常规CT对阑尾显示率低，临床首选超声检查，但其受腹壁脂肪、肠道气体及内容物影响较大，无法清晰显示阑尾[4]。随着MSCT的推广普及，以其容积采样技术和强大的图像后处理能力，通过MPR、CPR重建技术能从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细长短、周围渗出与粘连情况均接近于手术所见，极大地提高了诊断的准确率[2]。
急性阑尾炎的典型CT表现如：①阑尾增粗因阑尾发炎肿胀，横径超过6mm，管壁环状增厚，增强扫描强化明显。②阑尾粪石表现为阑尾腔内或炎性肿块内均匀或环状的高密度影。③阑尾周围炎性改变表现为阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影，可局限或较广泛。④阑尾脓肿或周围肿块：表现为盲肠周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影，增强扫描脓肿壁及实质部分强化明显。⑤回盲部肠壁增厚表现为盲、升结肠壁局限增厚，增强扫描呈分层状强化。以上征象中阑尾肿大是最常见的CT表现，在本组中达97%。这种征象再加上阑尾周围炎性改变可确定急性阑尾炎的存在。阑尾粪石是另一特异性高的征象，对阑尾炎的诊断有重要意义。因阑尾腔的梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，阑尾粪石阻塞管腔不但使腔内黏液聚集，还能使阑尾黏膜发生损害，导致腔内细菌侵入阑尾壁引起阑尾炎。而阑尾腔内炎性液体和阑尾黏膜分泌物积聚又使阑尾腔内压增高，可加重阑尾壁的血液循环障碍，并可进一步引起阑尾壁的缺血坏死、出血及穿孔[5]。因此，有阑尾粪石的急性阑尾炎患者极可能发生穿孔，临床医师在治疗时应采取积极策略。本组病例中有11例显示阑尾粪石，CT均诊断为急性阑尾炎，仅1例阑尾腔内细小粪石出现假阳性，特异性达91%。手术证实穿孔4例，比例达36%。阑尾周围炎是诊断急性阑尾炎的可靠间接征象，此征象出现率高，本组达87%。但应注意，当CT发现阑尾周围炎或脓肿而未发现异常阑尾或阑尾粪石时，只能怀疑而不能确定诊断阑尾炎。许多其它疾病如盲肠憩室炎、结肠结核或Crohn’s病等均可有类似改变。急性坏死性阑尾炎是一种重型阑尾炎，由于炎症引起阑尾壁血液循环障碍，致阑尾发生坏死、穿孔。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描中的阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象。但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。针眼样穿孔，只有外科医生在术中挤捏阑尾，有脓液渗出方可诊断。
结论
MSCT薄层扫描及MPR、CPR图像重建技术能够多方位、全程显示阑尾及其病理变化，大大提高了对急性阑尾炎术前诊断的准确率，为临床选择合理治疗方案提供依据，正逐渐取代超声成为急性阑尾炎的首选影像学检查。
【参考文献】
1.李建业，周异群.实用腹部外科.天津：科学技术出版社，2009.297-300
2.王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志，2005，39（2）：177-180
3.吴在德，主编.外科学.第5版.北京.人民卫生出版社，2002.537-538
4.刘芳，吴崴岚，毛定飚，等.多层螺旋CT在阑尾炎诊断中的应用.上海医学影像，2004，13（4）：271-272
5.葛辉玉.急性阑尾炎的影像学诊断.中国医学影像技术，2003，19
论文作者:张延青
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期
论文发表时间:2015/10/21
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 征象论文; 盲肠论文; 脓肿论文; 螺旋论文; 病例论文; 《健康世界》2015年16期论文;