西安交通大学第一附属医院 肝病感染科 陕西西安710061
【摘要】目的：分析老年患者静脉输液护理风险管理实施效果。方法：2016年1月～12月，医院共收治老年住院有静脉输液需求的患者660例，常规风险管理。2017年1月～12月，收治患者687例，进行一次全面、系统的风险管理。结果：2017年穿刺点症状、堵管与功能不良、静脉炎、非计划拔管与脱针、输液相关不良事件发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年患者静脉输液护理风险管理是一个系统性工作，需要从管理、技术方面加强管理，重视循证。
【关键词】老年人；静脉输液；风险管理；护理
静脉输液是常用的给药、营养支持方式，住院患者使用率高达90%。老年人血管条件差，自护能力明显弱于中青年人，多伴有功能障碍，血管条件差，静脉输液出现并发症的风险相对较高[1]。为进一步提升老年患者的静脉输液风险管理水平，医院2017年尝试强化管理，进行全面质控，取得一定的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～12月，医院共收治老年住院有静脉输液需求的患者660例，其中男401例、女259例，年龄（67.5±5.2）岁。2017年1月～12月，收治患者687例，其中男410例、女277例，年龄（67.1±4.7）岁。
1.2 方法
1.2.12016年，常规风险管理。
1.2.22017年
（1）提高输液相关护理技术培训质量改进：①提倡以老带新，老护士需要积极主动的指导新护士。在实践过程中，许多新护士尽管经过培训，但是因经验不足、自我质量控制不到位，操作不规范仍然比较常见，高年资护士需要在现场进行督导；②所有护士都组织进行技术培训，组织进行理论学习，进行输液护理技术的评价，根据评价安排相应的培训内容。③鼓励护士进行自学，会自行编制相关的培训视频上传到工作群中以供其他护士学习借鉴，在群中可进行自由讨论，相互探讨护理小技巧[2]。
（2）输液流程技术改进与管理：①输液方式的选择，以留置针为主，其次为中心静脉置管、中心静脉导管，明确各种输液方式的标准，输液方式、输液血管的选择由副主管护师及以上职称的护士完成，严格控制处方权；②穿刺，配备足够的红外线血管显像设备，护士若无把握，可使用设备辅助穿刺，不要勉强穿刺；③针对输液使用3M透明敷贴、输液垫抬高输液手臂，弹性胶布固定时，避免有褶皱、不要拉扯患者的皮肤。熟练的掌握使用蝶形固定、U型固定。④针对退针与封管，标准的方法是输液完毕后，取125000U肝素钠＋生理盐水250ml，配置50U/ml肝素钠稀释液，关闭输液器按钮停止输液，以注射器抽取5ml生理盐水，消毒肝素帽，以生理盐水冲管，再抽取配置好的肝素钠稀释液5ml，边推封管液边退针。
（3）患者及其家属的管理：①编制《留置针输液手册》、《中心静脉置管手册》，手册采用图文结合的方式，简明扼要的说明各种输液方式的原理、固定方式、可能出现的异常临床表现、留置期间错误以及行为方式，使患者及其家属对输液相关的自我管理有基本的认识，能够自觉的减少不当的行为；②要求护士在输液过程中，不时传授相关自护的知识，不断提醒，强化记忆；③护士在护理过程中，需要根据患者自护意向、性格特征，自觉的调整护理指导策略。
（4）针对静脉炎与输液外渗：①合理的使用安普贴，固定针头，采用安普贴垫在针头下，以避免针头直接与皮肤接触压住皮肤，调整松紧度到合适力度，避免出现褶皱。②可尝试预防性应用热敷、芦荟外敷等方法，预防静脉炎。
1.3 观察指标
输液相关不良事件发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行分析，输液相关不良事件发生清理2016-2017年比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2017年穿刺点症状、堵管与功能不良、静脉炎、非计划拔管与脱针、输液相关不良事件发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2016、2017年的输液相关不良事件发生情况对比[n（%）]
3 讨论
研究2017年穿刺点症状发生率达到2.88%、堵管与功能不良发生率达到5.30%，静脉炎发生率3.48%，处于正常水平。以静脉炎为例，其他文献报答显示，静脉炎发生与输液技术类型、留置管理的时间、输液的药液类型、患者年龄有关，发生率在0.5%～20%不等。穿刺点症状等不良事件的发生还与调查的方式、医院的评价标准有关，一般而言，许多医院并不会统计轻微的穿刺点症状，仅统计穿刺点感染所致的症状。
医院2017年的风险管理质量改进活动从从发生率、风险危害的角度讨论，当前急需要控制的风险事件为静脉炎、渗漏，制定落实了一系列的风险控制策略。结果显示，相较于2016年，2017年穿刺点症状等不良事件发生率显著下降，成为偶发，患者明显获益。
小结：老年患者静脉输液护理风险管理是一个系统的性工作，需要从管理、技术方面加强管理，重视循证。
【参考文献】
[1]马刘霄妃.静脉留置针活塞夹闭不同部位对老年患者封管效果观察[J].全科医学临床与教育,2017,15(06):710-711.
[2]英凤，胡雁，张晓菊，等.PICC输液技术有效性及安全性评估的系统评价再评价[J].护理学杂志，2016，31(7):90-94.
论文作者:李淑利
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/19
标签：静脉论文; 患者论文; 静脉炎论文; 护士论文; 风险管理论文; 不良论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;