湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨和分析不同年龄小儿脑瘫经过临床康复护理治疗后的效果。方法 对2012年8月～2014年8月本院康复科收治的60例小儿脑瘫患者全部应用运动疗法、作业疗法、语言疗法、药物治疗等综合性康复护理手段。结果 本组60例患者中，治愈11例，显效26例，有效16例，无效7例，总有效率为88.3％。结论 采用康复护理及家长协同康复训练治疗小儿瘫效果显著。提高了患儿的生活质量。
关键词：小儿脑瘫；康复护理；效果评价；生活质量
脑瘫，又称脑性瘫痪（cerebralpalsy），是指出生前至生后1个月内由于各种原因导致的以脑的非进行性病变为基础．形成永久的、不可逆但可以变化的运动和姿势异常[1]。其致病因素有早产、产伤、窒息、核黄疸、宫内感染、环境污染、高龄产妇等，其中产时和新生儿时期的因素是导致脑瘫的主要因素[2-3]常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，我国统计资料表明，脑瘫的发病率高达4％[4]。如果小儿脑瘫不能及时进行诊治，有可能造成lbJL终身残疾。鉴于此，本研究对本院脑康复科2012年8月～2014年8月收治60例脑瘫患儿的康复护理资料进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
选择本科2012年8月～2014年8月收治60例脑瘫患儿临床资料，所有患儿均符合全国脑瘫研讨会指定的诊断分型标准[5]，其中，男32例，女28例，年龄≤半岁15例，半岁--1岁23例，1-2岁22例；痉挛型8例，手足徐动型4例，肌张力低下型6例，共济失调型7例，混合型5例，强直型3例，震颤型4例。伴语言障碍3例，听力障碍4例，视力障碍3例，口面功能障碍2例，精神发育迟滞者5例，有癫痫发作者6例。
1．2护理方法
1．2．1心理康复护理
（1）家长的心理护理：医护人员要科学引导，多与患儿家长沟通，帮助家长克服不良心理反应，消除患儿家长的悲观情绪和焦虑心理，讲解小儿脑瘫的相关知识，介绍小儿的神经发育特点。患儿年龄越小，脑的可塑性越大，治疗效果越好（6个月干预为早期，3个月干预为超早期），鼓励家长树立康复治疗的信心。（2）患儿的心理护理：脑瘫患儿由于肢体运动、语言表达障碍，常出现情绪障碍、行为异常及性格变异等，1岁以内的脑瘫患儿常表现为烦躁、易受惊吓、凝视或斜视等异于正常婴儿的表现。家属和护理人员，特别是母亲．通过安抚性的动作加以引导患儿。使患儿的心理有一个良性的生活状态，配合治疗[6]。对于不同年龄阶段的患儿，制定相应的心理护理方案，给予正确的心理疏导，克服智能缺陷，以适应社会，快乐生活。
I．2．2进食护理
（1）充足营养：婴儿期鼓励母乳喂养，如果母乳不足，应采用合理的混合喂养或人工喂养，幼儿期应及时添加辅食，以保证各种营养补充，需要供给高热量、高蛋白及富含维生素、易消化的食物。（2）进食体位：患儿取半坐位．患儿的头部放在护理者的胳膊上，头稍前驱，背部伸直，双侧肩膀内收，髋关节屈曲成直角，略分开，膝关节屈曲后略高于髋关节，足底有所支撑。（3）进食训练：脑瘫患儿进食用汤匙。最好选用边圆、平浅、柄长且粗的较易握拿。如果患儿的握拿能力不够好，可以加一个套子能将汤匙套在患儿手上，协助其正确握拿，为了帮助患儿进食，可以先帮助患儿控制肩膀，协助其肩部外旋。使大拇指外转，将食物送入口中[7]。进食时在矫正异常姿势的同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等动作进行协调，对有吞咽困难的患儿喂养时要耐心，给易于咽下的食物，每一勺食物不宜过多，必要时可用手指向下清扫食管帮助吞咽，若勺子被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松。
1．2．3日常生活护理
护理人员还需要了解患儿脑瘫的类型，熟悉其功能障碍的特点。运用正确方法指导及帮助患儿克服肢体活动障碍，完成穿衣、脱衣、进食、洗漱、如厕、洗浴等日常生活。日常生活护理要注意治疗性体位的保持，包括睡眠体位、跪位体位、站立体位、行走体位、抱位体位。护理人员需掌握各型脑瘫不同治疗性体位的要点与技巧。应采取一切可行的方法来提高患儿生活自理能力和技巧，让患儿通过在他人指导下反复练习、模仿和逐步学习，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感知、认知能力，培养其学习与社会交往能力
1．2．4语言康复护理
目的是提高患儿的语言表达能力和交际能力[8]。脑瘫患儿的语言训练应尽早开始，一般训练方式采取一对一与集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法，护理人员应坚持因材施教的原则，使患儿在任何时间、任何环境下逐步确立语言表达的意识，具体包括日常生活交流能力的训练、呼吸训练、嘴的运动训练等，训练频率越高，时间越长，效果会越好。
1．2．5肢体康复护理
采取推、拿、揉、拍、扣、捏、抹等为主的推拿按摩手法，疏通经络，改善局部血液循环，以随症施术为主，综合应用Bobath、Vojta及上田法。注意整体按摩与局部按摩相结合，头颈部重于醒脑开窍提神，四肢躯干重于缓解肌张力，提高肌力，纠正异常姿势，上肢侧重于松解肌群，同时固定关节做前臂的外展外旋动作，下肢侧重于松解内收肌群，做曲膝分髋动作．按摩时间为每个穴位2min，共20～30min，每日1次，20d为1个疗程。
1．2．6药物治疗
给予脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输入，10～15d，共3～6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。
1．3疗效判断标准
痊愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动语言能力无差异。显效：瘫痪肢体部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高。有效：瘫痪肢体功能部分恢复智力有一定提高，生活能力有所改善。无效：症状和体征无改变同。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用X2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，各年龄组间总有效率比较，差异均有统计学意（x2=7．927，P=0．039<0．05）。见表1。
3讨论
根据不同病因、受累部位和程度，小儿脑瘫的临床表现有很大差异，主要表现为：肌张力异常高或痉挛、不随意运动和共济失调、智力低下、语言障碍、生长发育迟缓，另外可伴有视力、听力障碍、流延、吞咽困难、有的伴有癫痫等。脑瘫是一种终生性残疾，是当今世界上疑难杂症之一。本观察结果显示，年龄越小，治疗效果越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，早期治疗可以使受损伤脑组织功能得到恢复。减少细胞死亡，及时促进神经细胞的轴突和树突建立联系。恢复兴奋传递，起到代偿作用。功能训练可提高相对无效或新形成的轴突和树突功能，在治疗过程中尤为重要。脑瘫的康复治疗需要很长时间，甚至终身，因此，家长的全力配合很关键。教会家长康复训练，不仅使患儿家庭减少了经济负担。更重要的是使脑瘫患儿提高了生存能力和生活质量。
参考文献：
【1】李树春．小儿脑性瘫痪[M]．郑州；河南科学技术出版社，2000：4．
【2】付德学．围产期卫生保健与大脑瘫痪[J]．国外医学：社会学分册，20O5，8（1）：38-40．
【3】任绍玲．小儿脑性瘫痪的研究[J]．中国妇幼保健，2010，16（1）：62—63．
【4】田小平。赵旭，传统康复疗法治疗小儿脑瘫的概况[J]．甘肃中医，2011，19（1）：76．
【5】林庆．小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型Ⅲ．中华儿科杂志，2009.43（4）；1262．
【6】王春，赵油。张琴，等．小儿脑瘫康复护理及疗效评价[J]．中医药导报，2009，15（5）：70—71．
【7】李林．小儿脑性瘫痪的摄食动作训练Ⅲ．现代康复，2009，5（8）：74—75．
【8】陈辉丽．小儿脑瘫的康复护理体会[J]．河北中医，2009，31（11）：1739．
论文作者:罗蓓
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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