【摘 要】目的：分析妊娠合并卵巢肿瘤临床特征及其对妊娠结局的影响，为进一步做好孕期保健和提高干预效果提供科学依据。方法：回顾分析我院2007 年1 月～2014 年6 月收治的148 例妊娠合并卵巢肿瘤病例资料。结果：148 例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，盆腔检出9 例（11.49%）、B 超检出128 例（81.08%）、剖宫产术中发现11 例（7.43%）；19 例肿瘤自然消失（12.84%），129 例接受手术治疗（87.16%），其中孕早期手术34 例，孕中期手术39 例，孕晚期行剖宫产与肿瘤切除术56 例；术后病理切片结果：卵巢良性肿瘤占95.35％（123/129），黏液性囊腺肿瘤占3.10％（4/129），黏液性囊腺癌占1.55%（2/129）；16 例卵巢肿瘤蒂扭转，3 例肿瘤破裂出血，并发症发生率为14.73%；无孕产妇死亡，无流产早产，无死胎死产情况发生。结论：B 超是发现妊娠合并卵巢肿瘤的最有效方法，早发现、早诊断、早处理、早治疗是保障母婴安全与良好妊娠结局的有效措施。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；临床特征；妊娠结局；影响研究【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-073-02
妊娠合并卵巢肿瘤为妊娠期主要合并症之一，如诊断延误或治疗方法选择不当，不仅对孕妇健康造成损害，并可直接影响胎儿的正常生长发育，造成流产或早产，严重时导致难产或死胎、死产，对母婴安全造成严重威胁[1]，故早期诊断与积极治疗处理对保障母婴安全成为重要。本文回顾分析我院2007年1月～2014年6月收治的148例妊娠合并卵果肿瘤病例资料，分析其临床特征及对妊娠结局影响，为进一步做好孕期保健和极早采取干预措施提供科学依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1月～2014年6月我院妇产科病区收治的妊娠合并卵巢肿瘤148例，平均年龄（25.42±3.14）岁，平均孕次（3.21±1.8）次，平均产次（1.89±1.24）次。初产妇115例，经产妇33例，均为单胎妊娠。肿瘤位于左侧卵巢76例，右侧51例，两侧均有21例。瘤体直径介于2.0 cm～18.5 cm之间，平均为（4.69±2.18）cm。患者均在门诊建立孕期保健卡并定期进行产检，产检资料完整齐全。
1.2 处理方式所有孕妇均定期复查B超，当提示囊肿自行缩小或消失时则无需进一步处理。孕期超声随访无异常变化且孕妇及胎儿一般情况良好者，期待治疗至选择性剖宫产同时行囊肿剥离术。在妊娠任何时期一旦发现卵巢肿瘤出现扭转或破裂情况时，必须马上进行急诊手术。术中注意肿瘤的外观性状和内容物情况，常规切片确定肿瘤性质，当提示肿瘤为恶性者，分娩后择期化疗。孕早、中期合并卵巢肿瘤者，手术前后辅以黄体酮或肾上腺受体激动剂、或硫酸镁等保胎治疗。
2 结果
2.1 妊娠合并卵巢肿瘤发现方式148例妊娠合并卵巢肿患者中，妇产科专科检出9例（11.49%）、彩色多普勒检出128例（81.08%）、剖宫产确诊11例（7.43%），详见表1。
2.4 并发症特征129例手术病人中，16例发生卵巢肿瘤蒂扭转，3例肿瘤破裂出血，并发症发生率为14.73%（19/129）。
2.5 妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠结局的影响148 例妊娠合并卵巢肿瘤患者中， 19例患者肿瘤自然消失（12.84%），129例患者接受手术治疗，其中孕早期手术34例（26.36%），孕中期手术39例（30.23%），孕晚期剖宫产及肿瘤切除术56例（43.41%），无流产早产、无孕产妇死亡、无死胎死产情况发生，所有新生儿均顺利分娩，均健康。
2.6 随访情况148例患者出院后3个月与6个月分别进行了随访，出院后3个月门诊随访患者148例，经B超检查未发现复发情况；出院后6个月随访患者144例，占应随访患者的97.30%（144/148），亦无复发。
3 讨论妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科常见疾病，虽然瘤体本身并不直接影响母体和胎儿，如肿瘤持续增大，会导致子宫不能正常增长，严重时引起早产或流产情况发生。因妊娠合并肿瘤患者临床表现常不显著，故早期诊断率较低。本研究19例患者在例行妇产科检查时被发现，16例患者因肿瘤扭转、3例因肿瘤破裂出血致急腹症就诊时被发现，如诊治延误，将给孕妇及胎儿造成严重后果[2]。随着孕妇及家属对产前检查的重视和孕期B超检查的普及，近年来妊娠合并卵巢肿瘤检出率呈上升趋势，其检出率由最初的1/‰提高到目前的41/‰左右，且初产妇发病率明显高于经产妇[3]。
孕早期妇科检查，是诊断该病的有效手段[4]。据有关文献报告，孕早期进行盆腔检查可发现74%的卵巢肿瘤[5]。因患者担心流产，常拒绝妇科检查，因此超声检查成为诊断本病的主要方法。B超不但能发现无症状的附件肿物，对判断肿物的性质亦有较高诊断价值，对治疗也有指导作用。但B超检查并非万能，亦有其局限性，特别是随着孕周的增加，增大的子宫可能将肿物遮挡，出现临床假阴性情况，故超声诊断不明确的患者可进行MRI检查，其诊断价值优于B超，缺点是检测费用较高，加之妊娠初期3个月是胎儿器官发育重要时期，除非绝对必要，否则MIR检查在妊娠3个月内应避免使用。孕期急腹症MRI不但可提示炎症、脓肿形成、出血及肠梗阻病变部位，还可确定肿物组织来源、组成及与周围组织器官的关系，如MRI提示大面积的卵巢水肿，则并发蒂扭转的几率极大。对产前未诊断为本病的普通剖宫产产妇，应强调剖宫产术中常规对双侧附件进行检查，防止妊娠合并卵巢肿瘤漏诊。
Swensen等研究发现，卵巢恶性肿瘤发生在妊娠期较少，持续存在孕中期之后的卵巢包块，其病理性质6%为恶性，94%为良性。孕期卵巢恶性肿瘤预后较非孕期要好，上皮性恶性肿瘤预后最差，期别较晚的卵巢恶性肿瘤预后亦较差。肿瘤标志物如癌胚抗原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）等一直被作为良恶性卵巢肿瘤一项重要判断标准，但妊娠期该指标可能因生理因素而出现异常升高，故其诊断价值并不高，如肿瘤标志物检测值在孕期持续增高要与影像学检查（超声检查、MRI）相结合，有助于诊断及制订治疗方案。化疗药物自身具有致畸及致突变作用，药物可能会在羊水中存在，影响胎儿预后，化疗2周后有明显骨髓抑制作用，限制了化疗在本病中的作用，一般认为，妊娠前3个月及分娩前2周应禁止使用化疗药物。
本病的治疗，应根据孕周、肿瘤部位、大小、性质等因素综合考虑，选择适宜治疗方式。部分孕早期发现的卵巢肿瘤，可能会在孕16周左右自然消失，故孕早期B超随诊如提示肿块缩小，可暂不特殊处理；对孕期持续存在、有症状、肿物直径较大（＞6cm）者，影像学提示结构复杂及结合肿瘤标志物怀疑恶性可能的肿物，均应手术治疗。选择性手术最适宜手术时间是孕16～18周，由于此期间子宫体积较小，敏感性下降，便于手术操作，行手术治疗较为安全，手术之后应注意保胎治疗；对于在孕晚期才被发现卵巢肿瘤的患者，如果发生了并发症，则必须马上手术治疗；对其余没有症状及手术指征的患者，则可以在进行充分的准备后，在妊娠足月实施剖宫产的同时将肿瘤合并切除。
总之，妊娠合并卵巢肿瘤应遵循早发现、早治疗的处理原则，定期孕检、超声随访和适当手术时间选择，是保障母婴安全的有效措施。
参考文献：[1]曹泽义．中华妇产科学[M]．北京，人民卫生出版社，2010：249-249．[2]Hogston P，Lilford RJ．Uhrasound study of ovarian cysts inpregnancy：prevalence and significance[J]．Br J Obstet Gynaecol，2001，93（6）：625-628．[3]车艳辞，王言奎．妊娠合并卵巢良性肿瘤的诊断与处理[J]．实用妇科与产科，2012，10（10）：743-744．[4]夏玉兰.妊娠合并卵巢肿瘤86 例诊治分析[J].实用妇科与产科，2012，28（8）：632-632.[5]胥银宇.妊娠合并卵巢肿瘤82 例诊治体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，24（6）：445-446.作者简介：刘展（1969.11～），女，大学本科，副主任医师，研究方向：主要从事妇产科急危重症诊治与研究工作。
论文作者:刘展
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：肿瘤论文; 卵巢论文; 患者论文; 孕期论文; 手术论文; 发现论文; 检出论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;