重庆市潼南县人民医院 402660
摘要：综述了新生儿病房医院感染管理最新经验和研究进展。新生儿医院感染原因是多方面的，有自身的因素、环境因素、医源性因素、隔离措施不到位等。总结出预防控制新生儿病房医院感染应采取的主要措施，即：病房建筑必须合理布局、建立和完善各项规章制度、严格无菌技术及规范手卫生、抗菌药物合理使用、预防新生儿颅内感染、加强细菌耐药性监测、环境卫生学监测等。认为控制新生儿医院感染重点在于针对各种危险因素，实施有效的干预策略。
关键词：新生儿；医院感染；预防
Abstract This paper make a review of the newest experience and research progress in the field of neonatal infectious disease.The causes of infection are various，including personal factors，environment，Iatrogenic factors，unqualified isolation，etc.The main prevention and control measures of it are as below：rational distribution of ward building，perfect rules and regulations，strict aseptic technique and specification hand hygiene，rational use of antimicrobial agents，prevention of neonatal intracranial infection，Strengthen the bacterial drug resistance surveillance，etc.The conclusion is the emphasis of neonatal infection control is implement effective intervention tactics to all kinds of hazards.
Key words Newborn，Nosocomial infection，Prevention
新生儿是指从出生脐带结扎至生后28天内的婴儿。新生儿病房收治的多是病情重、体重低、发育不全和营养不良的新生儿，对外界环境的适应能力差，容易受病原菌的侵袭，是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染预防和控制的重点部门。现将新生儿病房医院感染控制新进展综述如下[1]：
1.主要因素
1.1 新生儿本身的因素 新生儿普遍易感。尤其是早产儿及低出生体重儿，其对感染的高度易感性主要是因为免疫功能发育不全。新生儿特别是早产儿，吞噬细胞功能不足，所以其细胞内的杀毒作用减弱。免疫球蛋白系统不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏。新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病。住院天数长的患儿感染的危险性较入住时间短的患儿大，是因为长时间住院导致患儿接触的致病菌机会较多[2]。张丽莉等认为，产妇的生产方式、侵入性治疗、新生儿是否母乳喂养以及产妇羊水浑浊这四个因素是导致新生儿发生呼吸道感染的危险因素[3]。
1.2 环境因素 新生儿病房建筑布局不合理，不符合医院感染控制的要求，没有形成相对独立的区域。床距过小，由于医院条件所限，在患病高峰季节，在一个病室内连续加床，致使室内人员过多。空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要原因。新生儿病房的人员密集，尤其是秋冬季节，不能保证通风和足够的新风量，空气消毒设备不到位，造成空气污浊，给清洁消毒工作带来了一定困难。致使许多附着在尘埃和飞沫中的病原微生物随空气流动飞扬，而造成空气污染。室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床、空调机，以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染均是发生感染的途径。
1.3 医源性因素 通过医务人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染的一个重要途径。医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%-30%。由于空气很少传播革兰阴性菌，通过接触传播是很重要的途径。医护人员手卫生的依从性低、不严格执行洗手制度、缺乏合适的洗手设备、工作紧张没有时间洗手、共用擦手巾等均是院内感染的人为因素。侵入性操作因素与医院感染的发生有很大关系。由于新生儿免疫功能相对低下，患病新生儿常常需要侵入性器械的使用如气管插管、静脉插管、导尿，这些器械为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院感染的危险性。抗菌药物长期使用，容易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增多、细菌变异和发生二重感染等，导致医院感染率上升。
1.4 隔离措施不到位 由于病种不同，如肺炎、腹泻、败血症等，婴儿不能分室而居住，不能做到分组护理。各种病原体高度集中，医源性交叉感染的机会增加，造成患儿病程迁延。医院感染措施落实不到位，尤其是在院感控制的细节上和隐患上，落实规章制度的依从性上，还有所差距。
2 感染控制措施
2.1 合理布局 新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。新生儿病房应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分区明确设立非感染病室、感染新生儿室、治疗室、配奶室、沐浴室、处置室、工作人员更衣室、办公室和接待室等。
2.2 加强管理 建立和完善各项规章制度，如新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、保洁措施等。加强督促检查，促进各项制度的落实。万诚等认为，通过对新生儿非特异性免疫功能的检查，不断完善新生儿病房感染管理制度以及消毒隔离制度、预防控制呼吸道感染、合理使用抗菌药物、强化基础护理等，能有效地减少新生儿医院感染，保证新生儿的生命安全。
2.3 环境清洁 保持病房整洁，保持空气清新、流通。室内的地面、家具、门把手、水龙头、病历夹和门窗等每日保持清洁，必要时用消毒液擦拭。做到一桌一巾，拖布专用，标识明确、分类清洗消毒。生活垃圾和医用垃圾分开放置。
2.4 无菌技术及手卫生 严格执行各项无菌操作规程，尤其是在护理使用呼吸机、静脉导管、泌尿道置管的患儿时。新生儿病室房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。每位患儿床单位旁放手消毒剂，提高医务人员对洗手的依从性。医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。
2.5 抗菌药物合理使用 新生儿病房抗菌药物的使用率100%，因此尽量保持患儿体内正常的生态平衡，合理使用抗菌药物就显得尤为重要。在使用过程中一般不采用三联用药，尽可能不使用广谱抗菌药物，应结合临床治疗效果和药物敏感性试验选用抗菌药物。潘振得出研究结论，新生儿的免疫系统发育不成熟，特别是早产儿和低出生体重儿，抵抗力低，加之住院时间长、使用广谱抗菌药物以及应用激素、侵入性操作等，造成新生儿缺氧、缺血性脑病。该病对于美罗培南、头孢曲松、美洛西林的敏感性较好，在治疗时可优选该类抗菌药物[4]。同时，规范抗菌药物的应用、掌握呼吸机应用指征以及尽早过渡至肠内营养等，均是预防新生儿侵袭性真菌感染的有效措施[5]。新生儿感染性肺炎病原菌分布主要为革兰阴性菌，对亚胺培南、环丙沙星等药物相对敏感，在临床治疗新生儿肺炎时应选用相对敏感的抗菌药物[6]。
2.6 新生儿颅内感染为新生儿癫痫发病的独立危险因素。预防感染是控制癫痫发生的有效途径之一，对新生儿颅内感染者早期发现、积极进行治疗并联合常规治疗癫痫药物的应用，可控制疾病对中枢神经系统的进一步损害，减缓新生儿癫痫的进展[7]。预防新生儿脐部感染的护理可采用常规方式加洁悠神喷脐，即用聚维酮碘每隔8小时对脐部进行一次消毒，再用洁悠神每8小时对脐部喷一次，能避免耐药菌株产生，达到抑菌作用。与常规药物相比，作用时间更长、使用更加方便、值得推广[8]。
2.7 做好监测
2.7.1 按要求监测物体表面、工作人员的手、一次性物品，空气培养等，如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。患儿入院时应做直肠、咽拭子细菌定植监测，住院过程中应每周监测直肠、咽拭子细菌定植情况，及时发现问题并采取有效措施。
2.7.2 细菌耐药性监测 从耐药监测结果显示，非发酵菌是新生儿感染的最重要病原菌之一，其临床分离率占前3位的依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌，这类细菌由于自身的特性，已成为医院感染的主要病原菌。加强耐药性监测及时掌握抗菌药物的敏感性和耐药状况，对预防和治疗非发酵菌引起的医院感染具有重要意义[9]。新生儿呼吸机相关性肺炎发生率较高，感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌等是常见感染病原菌，引起感染的危险因素较多，应针对存在的危险因素进行有效干预以控制与降低VAP的发生[10]。
3 讨论
针对新生儿病房的特点，加强新生儿病房的管理，严格落实感染控制制度，通过有效的实施感染控制措施，可以避免医院感染的发生。
参考文献：
[1]王力红，朱士俊.医院感染学[M]，北京：人民卫生出版社，2014，1：644-645.
[2]王莎莎，陈会波，杜明梅.新生儿病区医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5147-5149.
[3]张丽莉，殷洁，高静.新生儿呼吸道感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：2042-2043.
[4]潘振，冯英，黎梅.新生儿缺氧缺血性脑病医院感染因素分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1528-1530.
[5]宋娟，尚利宏，董慧芳.新生儿侵袭性真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4116-4120.
[6]陈梅，姜利军，郑芳.新生儿肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1276-1278.
[7]钱洪玉，王秀英，李霞.新生儿颅内感染与癫痫发病的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：2042-2043.
[8]夏华琴，周见.预防新生儿脐部感染的护理干预探讨[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：2049-2053.
[9]金正江，胡洪波，李佩瑶，等.新生儿非发酵菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1270-1273.
[10]龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1273-1275.
作者简介：王晓荣 女 出生于1966年，本科，副主任护师。
论文作者:王晓荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：新生儿论文; 医院论文; 病房论文; 药物论文; 因素论文; 患儿论文; 中华论文; 《健康世界》2015年6期论文;