武汉市中心医院 湖北武汉 430014
【摘 要】目的：探讨米非司酮配米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与利凡诺尔引产结果进行比较。比较两组患者引产的成功率、胎盘残留率、用药至宫缩发动的时间、总产程时间及产后出血量。结果：观察组引产成功率为98%，胎盘残留率为2%，而对照组的引产成功率为90%，胎盘残留率为6%，观察组明显好于对照组；观察组用药至宫缩发动的时间为（6.32±1.23）h，总产程的时间为（7.39±1.38）h，产后出血量为（128.31±38.36）ml，对照组用药至宫缩发动的时间为（10.36±2.15）h，总产程的时间为（13.24±2.35）h，产后出血量为（146.69±46.59）ml，观察组明显优于对照组。结论：米非司酮配米索前列醇是一种简便、安全、有效的引产方法，成功率高，清宫率低，产程时间短，产后出血少，可在临床上有值得推广应用的价值。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产；效果
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0579-02
近年来，由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。但中期妊娠引产没有一个让人满意的方法。70年代开始，中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，但此种方法是侵入性操作且有一定的局限性。虽然成功率较高，但腹痛剧烈，难以忍受，且有宫颈裂伤，出血过多，感染的可能。米非司酮配米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院采用了米非司酮配米索前列醇联合用于孕12～20周引产，其方法简便，安全有效，取得良好的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为在我院妇产科门诊就诊患者，要求引产的健康孕妇100例。年龄19～30岁70例，28～39岁30例，经B超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显著性。
1.2 用药方法
1.2.1 常规查体
行血、尿、白带常规，出凝血时间，肝肾功能检查。观察组（50例）：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服米非司醇25mg，药服1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400μg；2小时后观察宫缩及引产情况，如仍然未引出，应再次经阴道后穹窿给予米索前列醇200μg一次[3]，如再无宫缩视为引产失败。
1.2.2 对照组（50例）
单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整即刻行清宫术。
1.3 效果评价
①有效：用药药72h内流产者；②无效；用药后72h妊娠组织未排出。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 评价指标
①引产成功率：用药72h内流产者视为有效；用药后72h妊娠组织位排出视为无效。②胎盘残留率。③用药至宫缩发动的时间。④总产程时间。⑤产后出血量：胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，收集的出血亮视为产后出血量。
2.2 引产成功率及胎盘残留率
两组患者的引产成功率及胎盘残留率比较见表1。可以看出，观察组引产成功率为98%，有1例患者为不全流产，胎盘残留，进行清宫术。对照组的引产成功率90%，3例患者为不全流产，胎盘残留，进行清宫术，其余2例患者在用药后24h，无宫缩发生，改为米非司酮配米索前列醇进行引产，结果引产成功。观察组明显好于对照组。
2.3 用药至宫缩发动的时间及总产程时间
两组患者用药至宫缩发动的时间及产程的时间比较见表2。可以看出，观察组用药至宫缩发动的时间为（6.32±1.23）h，总产程的时间为（7.39±1.38）h，对照组用药至宫缩发动的时间为（10.36±2.15）h，总产程的时间为（13.24±2.35）h，观察组明显低于对照组。
2.4 产后出血量
两组患者的产后出血量比较见表3。可以看出，观察组的出血量为（128.31±38.36）ml，对照组的出血量为（146.69±46.59）ml，观察组的出血量明显少于对照组。
表3 两组患者的产后出血量比较
3 讨论
利凡诺尔为一种消毒剂，经羊膜腔穿刺注射利凡诺尔可通过药物本身刺激引起子宫肌兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度，羊膜腔注射后引产结束的过程与足月分娩的过程一样。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，故尽管利凡诺尔用于中孕期引产的安全性和成功率尚令人满足，但由于利凡诺尔作用的直接结果是刺激子宫收缩[4]，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多。我院数据显示经利凡诺尔引产胎盘胎膜残留率为73.3%。
米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。此外，米非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变局部雌脑激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使胶原纤维发生降角，引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟扩张变化，刺激子宫脱膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PG20C），提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[5-7]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止[8]，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。我院资料显示米非司酮配米索前列醇用于孕12～20周引产，成功率达98%，同时可缩短引产时间，操作简便，安全有效，副反应稍微，主要为短时持续的胃肠道反应，在临床上有推广应用价值。
参考文献：
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[8]王丽娟.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产203例临床分析[J].现代妇产科进展，1998,7(1):89－90．
论文作者:龚尚珏
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：前列论文; 诺尔论文; 胎盘论文; 前列腺素论文; 产后论文; 总产论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;