程红娟
（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）
【摘要】 目的：分析探讨血液透析及腹膜透析对糖尿病肾病的临床疗效。方法：对36例糖尿病肾病患者进行观察，将采用腹膜透析治疗的12例患者分为实验组，将采用血液透析治疗的24例患者分为对照组。治疗6个月后，观察两组患者血清肌酐、血红蛋白、总蛋白、血肾素、尿量、血糖的变化情况。结果：经过治疗后，两组患者的血糖和肾功能都有了明显的改善情况，但是实验组患者的尿量明显高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析及腹膜透析对糖尿病肾病患者的治疗效果明显，各有优缺点，应结合患者实际情况选择透析方法，提高治疗效果。
【关键词】 血液透析；腹膜透析；糖尿病肾病；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0045-02
糖尿病肾病是因为糖代谢异常导致患者出现肾小球硬化、尿蛋白增高、水肿、贫血、胰岛素破坏的一组全身性疾病，也是糖尿病导致的危害性最大的一种慢性并发症，具有死亡率高、致残率高的特点[1]。临床将糖尿病肾病分为1～5期，1～3期临床表现隐匿，无明显症状。4～5期患者主要表现为水肿、贫血、肾功能不全、蛋白尿、高血压等症状，容易引起视网膜病变、动脉硬化、神经系统病变、慢性肾功能衰竭等并发症，威胁患者的生命安全。目前临床主要采用口服降糖药物、胰岛素治疗、AGE抑制剂、降压药物和透析治疗[2]。透析治疗主要有腹膜透析和血液透析两种方法，根据患者的需要选择合适的透析模式对治疗结果的影响不同。
1.资料和方法
1.1 临床资料
对我院2012年1月～2014年12月收治的36例糖尿病肾病患者进行观察实验，将采用腹膜透析治疗的12例患者分为实验组，其中男7例，女5例，年龄40～76岁，平均年龄（52.62±5.33）岁；将采用血液透析治疗的24例患者分为对照组，其中男15例，女9例，年龄41～75岁，平均年龄（53.25±5.19）岁。
1.2 治疗方法
实验组采用腹膜透析治疗，将Tenckhoff腹透管置入腹腔，采用葡萄糖腹膜透析液进行腹膜透析，每天交换腹透液4次，每次入液量2300毫升，每次透析时间4～6小时，第四袋腹膜透析液夜间留腹。根据患者情况选用利尿剂、降糖药、降压药，纠正酸碱失衡现象，常用药物为静脉滴注10%葡萄糖、速尿、二甲双胍、糖适平、罗格列酮等。有贫血的患者要积极补充叶酸、补铁及皮下注射促红细胞生成素，定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在8mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L左右。同时严格控制饮食，低盐饮食，控制体重。坚持有氧运动，戒烟戒酒。
对照组采用血液透析治疗，采用碳酸氢盐和反渗水进行血液透析，每周2～3次，每次透析时间为4小时，透析液流量为500ml/min，血流量为200～300ml/min。同时采用利尿剂、降压药、降血糖药、脂溶性维生素控制患者病情，两组患者的治疗时间均为6个月。对所有患者定时进行血清肌酐、血红蛋白、总蛋白、血肾素、尿量、血糖和生命体征的监测，记录观察结果。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.00处理，计量资料以x-±s表示，行t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
经过透析治疗后，患者的血清肌酐、血糖、尿量有了明显的降低，血红蛋白、总蛋白、血肾素有了明显提升，治疗前后差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者各项指标对比（x-±s）
*
注：*表示组内透析前后比较*P＜0.05；#表示组间透析后比较#P＜0.05
3.讨论
糖尿病肾病容易引起多种并发症，降低了患者的生活质量，威胁患者的生命安全。糖尿病的糖代谢异常会引起全身系统疾病，肾病为糖尿病的常见并发症，不仅加重了患者的病情，而且加大了治疗难度。透析治疗是目前治疗糖尿病肾病的有效治疗方法，血液透析利用半透膜原理，将体内毒素、多余的代谢废物电解质排出体外，纠正水电解质和代谢紊乱，维持酸碱平衡，净化血液[3]。腹膜透析通过腹膜将透析液灌入腹膜腔，溶质的密度差异产生弥散作用和渗透作用，使体内液体与透析液进行交换，从而达到以达到清除毒素的目的。腹膜透析通过腹膜进行透析，对血液流动力学影响较小，对肾功能起到保护作用，消除大分子毒素和小分子毒素。符合人体的生理特征，减少了心血管内的排血量，改善患者贫血症状[4]。而且操作方法和设备比血液透析简单。但是腹膜透析可能会增高患者血糖水平，所以在治疗时要注意饮食盐量和糖分的摄入，使用抗生素。血液透析通过血液进行脱水，会影响血流动力学的改变，增加了患者血管的外周阻力，患者尿量减少。
本文观察结果发现，两组患者的血清肌酐、血糖、尿量有了明显的降低，血红蛋白、总蛋白、血肾素有了明显提升。说明患者的血糖有了明显的降低，肾功能有所改善。血液透析的效果要优于腹膜透析，但是血液透析后患者的尿量明显减少。腹膜透析价格便宜、操作简单。两种方法各有优势和缺点，在临床的应用还要结合患者的病情、体质、经济条件选择合适的治疗方法。
【参考文献】
[1] 李慧凛,齐尔,蒋更如等.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究[J].中国血液净化,2013,12(5):238-242.
[2] 周岩,王涵,周婷婷等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(5):422-426.
[3] 刘江丽,李春英.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9):4852-4853.
[4] 宋洁,李小萍,石理华等.血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者微炎症状态的影响[J].河北医药,2012,34(24):3706-3708.
论文作者:程红娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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