霍山县医院 安徽霍山 237200
【摘 要】目的 探究两种不同途径子宫切除的临床治疗效果，为患者寻求最佳治疗方式。方法 选取我院2010年1月~2014年1月我院行子宫切除的90例患者为研究对象，按照手术途径的不同分为经腹组、阴道组与腹腔镜组，经腹组给予开腹子宫切除，阴道组给予阴式子宫切除，腹腔镜组给予腹腔镜子宫切除，观察三组患者的临床效果与术后恢复情况。结果 三组患者手术时间比较、子宫平均体积比较、血红蛋白变化差值比较、术中并发症发生率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 经阴式手术省钱，腹腔镜下阴式安全，经腹损伤大，己被微创取代。子宫切除手术途径的选择，需要考虑主刀医师对手术掌握的精准度。同时在条件允许的情况下，为患者选择伤害最小、恢复最快、治疗费用最少的途径。
【关键词】子宫切除术；不同途径；临床效果
[Abstract]Objective This paper is to explore clinical therapeutic efficacy of two different approaches on hysterectomy，and to seek the best treatment for patients.Methods Ninety patients admitted by this hospital from January，2010 to January，2014 were selected as research subjects，and they were divided into abdominal group，vaginal group and laparoscopic group according to different operation approaches，patients in abdominal group were subject to abdominal hysterectomy，patients in vaginal group were subject to tram vaginal hysterectomy（HVH），and patients in laparoscopic group were subject to laparoscopic hysterectomy，and clinical efficacies and postoperative recoveries of patients in three groups were observed.Results The comparisons in operation duration，average uterine volume and change difference of hemoglobin，incidence of intra-operative complications of patients in three groups hit P < 0.05，and the difference was statistically significant.Conclusions The tram vaginal hysterectomy（HVH）is economic，laparoscopic vaginal hysterectomy is safety，while abdominal hysterectomy poses great injury，and it has been replaced by minimally invasive hysterectomy.The selection on hysterectomy approach should take the control precision of general physician into consideration.Meanwhile，the treatment approach featured with minimum injury，fastest recovery and minimum cost should be chosen for patients under allowable conditions.
[Keywords]Hysterectomy，Different Approaches，Clinical Efficacy
子宫切除术是临床最常见的一种手术，也是最基本的一种手术。该术式对于子宫或是附件发生病变同时不需要对子宫进行保留的患者较为适用。常见的疾病包括子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能失调性子宫出血、宫颈病变等。子宫切除术在国外常作为子宫肌瘤患者进行手术的临床指针，但对于何时进行子宫切除、手术途径的选择、子宫切除的比例，临床上尚无统一的标准[1]。我院对90例患者采取了开腹子宫切除、阴道子宫切除及腹腔镜子宫切除，旨在为患者寻求最佳的治疗方式，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月~2014年1月我院行子宫切除的90例患者为研究对象，按照手术途径的不同分为经腹组、阴道组与腹腔镜组，每组30例。经腹组年龄32~47岁，平均（42.8±1.9）岁；体重44.2~67.1kg，平均（55.5±1.7）kg；其中子宫肌瘤24例，子宫腺肌症4例，功能失调性子宫出血2例。阴道组年龄35~48岁，平均（43.2±1.4）岁；体重40.2~65.2kg，平均（54.2±1.3）kg；其中子宫肌瘤26例，子宫腺肌症3例，功能失调性子宫出血1例。腹腔镜组年龄32~50岁，平均（42.2±0.9）岁；体重43.4~59.3kg，平均（53.2±1.5）kg；其中子宫肌瘤23例，子宫腺肌症5例，功能失调性子宫出血2例。三组患者在年龄、体重、疾病类型比较上P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
经腹组给予传统腹式子宫切除术。阴道组给予阴道子宫切除术，对患者宫颈进行牵引后，将阴道穹窿环形切开，并分离宫颈直肠与膀胱宫颈间隙，向上逆行钳夹，并将双侧子宫的主韧带与骶韧带。将子宫前后反折腹膜打开，依次将双侧子宫动静脉、圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带进行钳夹并缝扎。最后将阴道残端进行闭合，若患者子宫较大，在取出时可将子宫对半切开，或是将肌瘤剔除后再取出即可。腹腔镜组给予腹腔镜下子宫切除术，将举宫器置入，同时按照常规操作的步骤对阴道穹窿进行环切，令子宫脱离主体，并经阴道将其取出，术后缝合阴道残端即可。
1.3观察指标
观察三组患者手术时间、术中出血量、子宫平均体积、手术前后血红蛋白含量的变化、术中及术中出现的并发症情况、住院时间[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我科数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示具有统计学意义。
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2结果
2.1三组患者术中一般情况比较，详见表1.
表1 三组患者术中一般情况比较（χ±s；min；ml；周）
组别 例数手术时间 术中出血量子宫平均体积
经腹组30 92.5±18.3114.8±81.5 11.1±2.8
阴道组30 85.7±24.875.2±24.8 10.2±2.3
腹腔镜组30113.9±36.985.2±56.39.1±2.4
p值0.00090.00000.5330
注：经腹组与阴道组在手术时间比较上远低于腹腔镜组（P＜0.05），经腹组在术中出血量比较上远高于阴道组（P＜0.05），经腹组在子宫平均体积上远高于腹腔镜组（P＜0.05），差异具有统计学意义.
2.2三组患者治疗前后血红蛋白比较，详见表2.
表2 三组患者治疗前后血红蛋白比较（χ±s；g/L）
组别 例数术前血红蛋白术后血红蛋白血红蛋白变化差值
经腹组30 117.6±15.8 105.2±16.7 11.7±0.5
阴道组30 115.6±17.8 107.1±18.4 7.1±0.7
腹腔镜组30117.9±16.2108.7±16.38.5±1.1
p值0.79470.78710.0001
注：经腹组在血红蛋白变化差值比较上远高于阴道组、腹腔镜组（P＜0.05），腹腔镜组在血红蛋白变化差值比较上远高于阴道组（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.3三组患者发生并发率的情况及住院时间比较，详见表3.
表3 三组患者发生并发率的情况及住院时间比较（n；%；χ±s；d）
组别 例数术中并发症发生率术后并发症发生率住院时间
经腹组30 8（26.7） 15（50.0） 8.2±3.7
阴道组30 0（0.0） 4（13.3） 5.9±1.2
腹腔镜组301（3.3） 2（6.7）5.9±2.2
p值0.00090.00010.0000
注：经腹组在术中并发症、术后并发症、住院时间比较上远高于阴道组、腹腔镜组（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3结论
子宫切除术是妇科常见的一种术式，也是一种基本的术式。子宫切除术在美国生育期女性中的施行率仅次于剖宫产术，每年进行子宫切除的女性患者约为60万例[3]。子宫切除术可根据不同的途径分为经腹子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术。三种术式对于患者来说都具有各自的优缺点及局限性，尽管目前微创外科的理念在临床中不断的被推行，但在欧美国家，经腹子宫切除术仍然是子宫切除患者的首选术式[4]。丹麦行该术式的比例甚至高达80%[5]。对于如何选择适宜患者的术式是目前我国临床工作者应当关注的。
子宫切除使用最为广泛的术式仍然是开腹手术[6]，传统的开腹手术最为外科医师熟悉。由于其适应征广泛，术野暴露充分，术中切口可延长，并能排开肠管，对于一切行子宫切除的患者均适用，特别是浸润性子宫内膜异位症患者，肿瘤较大的患者，恶性肿瘤诊断不明的患者，粘连广泛且致密的患者[7]。但开腹手术对患者造成的创伤较大，近年来已逐渐被微创手术取代。随着近年来微创外科技术水平的不断提升，阴式子宫切除术的手术适应征也不断扩大[10]。相比阴式子宫切除术，腹腔镜下子宫切除术术野更大，同时避免了开腹对患者造成的创伤。本次研究发现，采用阴式子宫切除术相比腹腔镜下子宫切除术手术时间更短，术中取出的子宫平均体积大于腹腔镜组，三组患者经治疗后的血红蛋白变化差值改善情况腹腔镜组相对明显。整个手术过程中，阴道组无一例患者出现并发症，腹腔镜组出现2例，且存在显著差异。说明采用阴式子宫切除术相比腹腔镜下子宫切除术的损伤更小、患者恢复更快，且出现并发症的几率更低。但是无论采用哪一种途径进行治疗，都需要考虑主刀医师对手术掌握的精准度。同时在条件允许的情况下，为患者选择伤害最小、恢复最快、治疗费用最少的途径。
参考文献：
[1]雷彦.3种不同途径全子宫切除术的临床比较分析[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：449-450.
[2]施飞凤，庄月珍，郑举成等.三种不同全子宫切除术式临床分析[J].中国医药，2011，06（9）：1130-1131.
[3]王仲奇，尹红，秦云等.两种不同途径子宫切除术临床愈后比较[J].湖南中医药大学学报，2012，32（8）：51-52.
[4]马致南，王亦雄，张磊等.三种不同途径全子宫切除术的临床效果分析[J].中外医疗，2014，33（3）：73，75.
[5]兰月霞.新式非脱垂子宫经阴道切除术与腹式子宫切除术的临床效果比较[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：780-781.
[6]孙敏雅，张红.不同术式行子宫切除的效果比较[J].实用医药杂志，2011，28（3）：225-226.
[7]吴寒冰，吴卫卫.腹腔镜子宫切除术与经腹子宫切除术效果比较[J].中国基层医药，2011，18（11）：1448-1449.
论文作者:张传荣,舒世云,李玲,张敏,汪昌平
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：子宫论文; 患者论文; 阴道论文; 切除术论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 血红蛋白论文; 《航空军医》2015年4期论文;