摘要：目的：运用湿性愈合理论促进下肢感染伤口的愈合，减少换药次数，减轻疼痛。方法：对患者全面评估，制定合理的治疗方案，应用新型敷料，结合光子治疗和综合护理，使患者伤口痊愈。结论：感染伤口愈合是个复杂的过程，受到很多因素影响，全面评估，制定合理的方案，根据伤口愈合的不同时期及具体情况选择有效的敷料，控制感染，促进肉芽生长和上皮爬行，结合红光照射，消炎止痛。同时加强疼痛管理，重视营养支持和心理护理，做好个性化健康教育，促进伤口愈合。
关键词：新型敷料；下肢伤口感染；多学科协作
下肢伤口感染是临床上常见的慢性难愈伤口，严重影响患者的日常活动及生活质量。通过多学科协作诊疗模式制定最合理的治疗方案，正确选用合适的新型敷料能加快创面修复、减少感染机会、缩短换药时间及降低医疗费用。2019年4月，我院伤口门诊收治了1例糖尿病患者左下肢外伤后伤口感染，通过制定合理的治疗方案，结合光子治疗和综合护理，患者伤口痊愈。
1.一般资料
1.1一般资料 患者，男性，76岁，退休，左下肢内侧外伤后感染形成脓肿，于1月前行左下肢脓肿切开引流术，术后局部有条索状红肿痛，经外科传统换药治疗1月无明显好转。外科门诊复诊后予抗菌素静脉输液，并继续换药治疗。
1.2全身评估 患者身高170cm，体重65.5KG，BMI22.7，意识清楚，体温36.9℃，无烟酒嗜好，无过敏史，有本地医保，家庭和睦，经济条件一般。心理状况焦虑，知识缺乏，依从性欠佳。营养状况良好，有2型糖尿病病史一年，现予门冬胰岛素30注射液16U皮下注射BID，二甲双胍缓释片0.5g口服TID。实验室检查：空腹血糖12.99 mmol/L；糖化血红蛋白：31.3%；中性粒细胞73.9%，血红蛋白 154g/L，提示血糖控制不佳，有感染存在。
1.3伤口局部评估 伤口类型根据时间分类为慢性伤口，位于左下肢内侧，创面面积（长×宽×深）：1.8cm×1.5cm×0.6cm，10-11点方向1.4cm潜行，基底颜色大于75%红色，小于25%黄色，肉芽组织不健康，渗出液中等量，伤口周围皮肤条索状发红伴色素沉着，上皮内卷，VAS疼痛评分2分，气味5分。
2 原因分析及处理
2.1全身因素分析及处理：患者高龄，有糖尿病，先监测血糖情况，给予糖尿病相关检验。根据血糖情况调整降血糖药物治疗。患者实验室检查提示伤口有炎性反应，根据医嘱予阿奇霉素+无水头孢唑林钠静脉输液，患者VAS疼痛评分2分，在换药时使用无刺激的清洗液，动作轻柔，选择新型敷料保护伤口以减轻疼痛。患者伤口在左下肢，应减少站立，抬高患肢，并增加营养摄入，促进伤口愈合。
2.2心理、社会因素分析及处理：患者伤口较长时间未愈合，有焦虑情绪，讲解疾病知识，缓解其焦虑情绪，鼓励其树立治疗的信心。还应指导患者良好的卫生习惯，保持伤口清洁。
2.3治疗目标及方案
2.3.1目标：治疗基础疾病，控制血糖的稳定，控制感染，有效管理渗液，处理上皮内卷，促进肉芽生长。
2.3.2 选择清洗液的方案：创面的清洁对伤口愈合至关重要[1]。临床和实验已经证明：所有表面消毒剂都具有细胞毒性作用，使用生理盐水冲洗伤口，在减少伤口细菌污染和降低伤口感染方面是有效的。先用温水洗净下肢，用安尔碘消毒周围皮肤，用生理盐水棉球擦拭伤口。
2.3.3选择伤口敷料方案：根据伤口分期与状况选择敷料，根据伤口愈合过程变更敷料；尽可能选择最安全、经济有效、最便利的敷料；并考虑病人经济状况及医疗成本效益[2]。此例患者选用亲水性纤维银抗感染，泡沫敷料管理渗液，水胶体敷料保护伤口周围皮肤，促进上皮爬行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.伤口护理
3.1 去除黄色腐肉。针对创面情况，予保守锐性清创，剔除黄色腐肉，处理内卷的上皮，第1周换药2次后创面转为100%红色组织、中等量渗夜，无异味。
3.2 吸收渗液，控制感染。患者伤口存在感染，无全身感染症状。在炎性渗出期，一级敷料选用亲水性纤维银[3]，吸收渗夜后，缓慢持续释放银离子杀菌，控制感染。二级敷料选用泡沫敷料，吸收渗液，保持湿性平衡，促进肉芽生长。周围皮肤涂赛肤润，预防皮肤干燥。患者第二周感染控制后，在潜行上方用纱布点状压迫，促进潜行闭合。
3.3保持湿性环境，促进肉芽组织增生，上皮爬行。经2周治疗后，创面缩小为（长×宽×深）：1.8cmX1.2cmX0.3cm，10-11点钟方向0.4cm潜行，基底颜色100%红色，伤口周围皮肤有色素沉着，VAS疼痛评分2分，少量渗液，无异味。一级敷料选用亲水性纤维银，垂直吸收渗液、抗感染，二级敷料使用泡沫敷料，保持伤口湿性环境，促进伤口愈合。根据评估情况后考虑使用水胶体敷料保护伤口周围皮肤，再用蝶形胶布[4]在伤口两侧进行拉合，减轻蝶形胶布拉合时的剪切力，促进伤口愈合。换药评率一周2次。17天后潜行闭合，24天后伤口大小为1.2cmX0.3cm，基底不可见，有少量黑痂覆盖，渗出液无，伤口周围皮肤有色素沉着，VAS疼痛评分0分，气味5分。27天伤口愈合。
3.4保护伤口，减轻疼痛。疼痛刺激会伴发炎症介质释放，抑制内皮细胞再生，延缓胶原合成，可损害组织修复和再生[5]。因此，换药时注意减轻疼痛刺激，伤口清洗液选择无刺激性的生理盐水棉球清洗，动作轻柔，以不引起疼痛为宜。避免外力撞击下肢伤口，引起疼痛。结合光子治疗仪使用：予红光照射，止痛消炎，促进伤口愈合[6]。
3.5心理护理：患者有焦虑情绪，换药时多与患者沟通及时发现患者情绪变化，针对性进行情绪安抚、心理疏导，减轻焦虑。告知患者及家属伤口的进展，敷料的选择及治疗方案，调动其积极性，提高依从性，树立治愈的信心[7]。
3.6健康教育：患者对相关疾病知识缺乏，介绍疾病治疗的相关知识和成功的案例，认识慢性伤口的发生发展愈合过程以及愈后可能发生的情况。患者有糖尿病，教会患者学会自我评估和自我管理，积极治疗相关疾病（糖尿病），控制血糖<8mmol/L，定期监测，严格遵医嘱规范化用药，定时门诊随访。合理饮食，增强营养摄入，适当运动，增强体质，预防并发症发生。如有外伤伤口或相似疾病不可自行处理，应及时就医。
3.7多学科协作：以患者为中心，针对特定疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，为患者确定最佳诊疗方案。患者在伤口治疗期间，由外科、内分泌科和伤口门诊共同会诊，予抗生素静脉输液控制感染，完善各项实验室检查，积极指导使用药物控制血糖，制定伤口治疗最佳方案。
4.小结
感染伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响。接诊时一定要对患者做最全面的评估，分析影响伤口愈合的因素，要让医生共同参与，复杂伤口要启动多学科协作诊疗模式，为患者确定最佳诊疗方案。做好心理疏导，缓解焦虑情绪，让患者和家属一起参与制定治疗计划和方案并且考虑患者经济状况。
参考文献：
[1].秦川.1例老年下肢静脉溃疡病人应用新型敷料的护理.全科护理，2015，11（31）：3202
[2].于博芮.最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社.2008：19
[3].于博芮，蔡新中等.最新伤口护理学[M].台北：华杏出版社，2017.9
[4].张雪敏，邢翠.2000.蝶形胶布在感染伤口中的临床应用.菏泽医专学报，4（2）：3
[5].林雪飞，吴玉琴 新型敷料用于1例老年患者下肢静脉溃疡换药的护理.护理与康复，2012，4（11）：400
[6].谢南珍，叶茂等.LED红/蓝光照射促进创伤后慢性伤口愈合的临床研究[J]（电子版），2016，38（10）：1183-1187
[7].胡爱玲等.现代伤口与肠造口[M]，北京：中国协和医科大学出版社，014：96
论文作者:倪丽华
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
标签：伤口论文; 敷料论文; 患者论文; 下肢论文; 伤口愈合论文; 疼痛论文; 创面论文; 《健康世界》2019年14期论文;