柳州市妇幼保健院 545001
【摘要】目的：了解护理门诊构建中存在的问题及相应建议，为构建护理门诊提供参考依据。方法：通过抽样的方法，对我院11个护理门诊的专科护士进行半结构访谈。采用现象学分析法进行分析。结果：护理门诊开设存在问题：护士岗位角色冲突，没有处方权，薪酬机制难确立；建议：完善护理门诊专科护士岗位职责尽量避免兼职出诊，赋予专科护士一定范围处方权，对护理门诊费用统一标准。结论：护理门诊的开设仍存在很多问题，建议医院健全护理门诊管理制度，促进护理门诊的顺利实施。
【关键词】护理门诊；护理管理；质性研究
护理门诊（nurse-lde clinic,NLC）是从业护士独立开设的护士门诊，有数名临床护理专家和相应学科的临床医学顾问组成以护士为主导的团队[1]。随着社会的发展以及护理实践内容的拓展，越来越多的医院开设了护理门诊。本研究于2017年6月-2017年10月选取我院11个护理门诊，对专科护士进行访谈，采用现象学研究方法，深入了解护理门诊构建中的问题及相应的建议，为构建护理门诊提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
通过抽样的方法，选取我院11个护理门诊的专科护士进行访谈，兼顾不同专科、职称、学历的护士。样本量以访谈对象的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题出现为标准。访谈对象：专科护士共23名，包括副主任护师3名，主管护师18名，护师2名；学历：大专4人，本科18人，研究生1人。
1.2研究方法
本研究采用现象学研究方法。采用半结构式访谈，提纲如下：“护理门诊的开设有什么困难或问题？”“这些困难或问题怎么解决的？”“您对护理门诊的开设有何建议？”由访谈者一对一，面对面访谈，时间为半小时。访谈过程中鼓励受访者表达真实想法，并同步记录，同时观察受访者的表情及情感变化。访谈结束后采用现象学资料分析法分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
2.1开设护理门诊遇到的问题
2.1.1专科护士岗位角色冲突
护理门诊的出诊护士多为兼职工作，岗位职责不明确，有的担任着护士长等护理管理工作，造成一定的角色冲突[2]。访谈对象5“我同时负责科室管理和护理门诊，出诊日常常加班到很晚才能完成管理工作。”访谈对象12：“有时候科室事情太多护理门诊都不能正常出诊了。”
2.1.2护士没有处方权
国内的注册护士没有处方权，不能满足患者对一些基本药物的需求{3}。访谈对象1：“我们没有处方权，开药还需叫医生帮忙，很不方便。”访谈对象8：“经常听到患者抱怨：来护理门诊就诊都不能开药，还不如挂医生的号，一步到位。”
2.1.3薪酬机制难确立
国家、医院对护理门诊的费用收取没有明确的标准和建议，薪酬机制不明确，护理门诊无法收取挂号费，工作量无法与薪酬挂钩。访谈对象16：“护理门诊无法收取挂号费，都不能体现我们劳动价值。”访谈对象8：“收不到挂号费，我们跟义诊没什么区别。”访谈对象21：“护理门诊为患者减轻就诊压力，但是工作量无法与薪酬挂钩，很难调动护理门诊专科护士的积极性。”
2.2开设护理门诊遇到的建议
2.2.1固定出诊护士
部分访谈对象建议，医院固定出诊护士，避免角色冲突。访谈对象11：“如果护理门诊能长期固定出诊护士，专职负责护理门诊，这样护士的工作压力就不会这么大了。”访谈对象18：“轮流出诊固然公平，但是大多数都是慢性病患者，固定出诊更能满足患者的需求。”
2.2.2赋予护士一定范围处方权
部分访谈对象建议，国家应通过培训和考核，赋予护士一定范围处方权。访谈对象15：“希望国家能有相关部门能够通过培训，使护士也能拿到相应的处方权。”对象11：“我们开药的范围很窄，我们很想通过几个月的培训获得一定范围的处方权的。”
2.2.3 建立完善的薪酬管理机制
部分访谈对象建议，国家能够建立完善的薪酬管理机制，收取患者的挂号费，体现专科护士价值。访谈对象3：“要是能像医生那样收取挂号费，才更能体现出我们专科护士的价值。”访谈对象9；“希望国家能有相关规定，完善护理门诊的薪酬管理机制，出诊量与我们的绩效挂钩，调动我们的积极性。”
3.讨论
3.1明确护理门诊专科护士岗位职责，设立专职护士
护理门诊的出诊护士都是获有资质的专科护士，这些专科护士资历深，拥有丰富的临床经验，对于科室的建设和发展都有着很大的作用。护理门诊专科护士岗位职责不明确，在一定程度上会制约了护士在专业领域的发展。医院针对这个问题应该确立护理门诊专科护士岗位职责，固定专职护士出诊，从时间上保证护理门诊能定时定量的开展，才能使护理门诊形成可持续发展的长效机制。
3.2合理赋予专科护士相应权利
目前国内的注册护士没有处方权，护理门诊的开展内容大多是患者提供相应的疾病咨询、健康指导、伤口护理、心理咨询等，当患者需要开取相应的药物时，专科护士就稍显被动。因此，希望国家、医院可以优化相关制度和模式，合理赋予专科护士更多权利，使患者的就诊更加便捷。
3.3完善护理门诊薪酬机制，调动护士积极性
优质护理服务工程要求护理工作量与绩效挂钩，医院没有完善的护理门诊薪酬制度，护理门诊的挂号得不到量化，使得工作量不能与薪酬直接挂钩，直接影响了专科护士出诊的积极性。只有医院制定了合理的薪酬制度，体现出专科护士的价值，体现多劳多得，才更能稳定人心，保证护理门诊的开诊质量。
4.结论
护理门诊的构建中，包括人员、财务、制度上还存在这很多问题，建议医院和国家针对这些问题制定相应的规章制度，完善各种管理方法，使护理门诊的开展更加顺利，发挥其更大的社会效益。
[1]钟宁，孙伟.护理门诊的研究进展[J].中华全科医学，2011,9（10）：1610-1611.
[2]曹新旋.护理门诊实践的案例研究.上海：复旦大学，2009.
[3]钟红玲，王庆梅，廖建梅.护理门诊实践研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015,21（2）：45-46.
论文作者:罗融 彭桂芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
标签：门诊论文; 护士论文; 专科论文; 对象论文; 处方论文; 薪酬论文; 建议论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;